COMPLICATIONS

Non opérée la torsion du grand épiploon peut aboutir, . Soit à la nécrose aseplique, sans traduction clinique. Cette évolution n’est possible qu’au cas de torsion limitée. Soit à la gangrène qui est presque comme un aboutissant de la torsion du grand épiploon abandonnée à elle-même (Lecuit). La masse volvulée privée de sang circulant est une proie pour l'infection qui serait le plus souvent d’origine hématogène (Block et Damstadter). Pour d’autres auteurs, l'infection proviendrait des germes de l'intestin voisin. La gangrène peut être localisée, limitée par des adhérences ou être généralisée soit secondairement, soit d'emblée.

Des embolies sepliques parties du foyer infecté ont pu provoquer des infarctus pulmonaires suivis de broncho-pneumonie (Lefebvre, Mac Whorter). Cependant des complications infectieuses du côté du foie ne semblent pas ayoir été signalées.

Une autre complication possible est la ruplure du pédicule avec amputation épiploïque qui ne se produit que dans les torsions serrées avec arrêt complet de la circulation, la torsion s’accentuant, le pédicule s’étire

Le

en un fil de plus en plus ténu qui finalément se rompt. D'après Mondor (Diagnostics urgents) 12cas d’amputalion épiploïque ontété publiés dont plusieurs mortels. La partie détachée peutconstituer un corps étranger dans le péritoine ou bien se greffer spontanément. La vitalité bien connue explique cette dernière éventualité (emploi de greffes épiploïques libres dans la chirurgie du tube digestif). Au cas d’adhérences de l’épiploon antérieures à la torsion, la partie libérée se nourrit à la faveur dé pédicules de substitution. L'existence de ces néoformations vasculaires a été constatée récemment par Folliasson et Dufour dans un cas de torsion de hernie à contenu épiploïque avec implantation de l'extrémité de l’épiploon sur une paroi du sac herniaire. Des coupes pratiquées leur ont permis de voir des vaisseaux en voie de formation », vaisseaux qui allaient pouvoir assurer ultérieurement l'irrigation de cette portion intra-vasculaire qui, au cas de torsion, était assurée d’une bonne vascularisation à la paroi du Sac.

En ce qui concerne la torsion intra-abdominale, le cas d'Esaü est un bon exemple de torsion de la totalité avec rupture du pédicule (bien que pour Esaü il s'agisse d’une amputalion spontanée avec greffe secondaire sur le péritoine pariétal).

Wiesinger a découvert dans la région iléo-cæcale une masse épiploïque grosse comme une tête d'enfant, adhérente, entièrement détachée de l’épiploon et en voie de nécrose.

Un cas d'amputation parcellaire a été observé par

EN es

Guibal. IL a trouvé un épiploon congestionné el accolé au côlon transverse, un placard épiploïque, noirâtre de 5 cm. de long., { cm. d'épaisseur, logé dans une niche épiploïque très vascularisée, d’où il s’énuclée très facilement. Cetle masse n'avait pas de pédicüle vrai, sa partie supérieure s’effilait comme sielle avait subi une amputation par torsion.

Il faut remarquer que la rupture du pédicule n’amène pas d’hémorragie. Ce fait est dû à la thrombose vasculaire quiest totale au moment de la rupture. L’observation de Grant nous en donne la preuve. Opérant un jeune homme de 18 ans pour appendicite, il fait une laparotomie latérale droite par laquelle il fait sortir successivement une masse épiploïque large comme la main, au niveau de la partie inférieure de laquelle les vaisseaux sont thrombosés, puis une autre tumeur épiploïque, noire et gangrenée, facilement extériorisable quoique complètement adhérente à une anse grêle sur laquelle elle s'implante.

Des complications observées dans les torsions avec hernie irréductible ne sont pas relatées dans les cas de torsions intra-abdominales que nous rapportons : ce sont les hémorragies gastro-intestinales. Ces hémorragies reconnaissent deux causes :

I. — Pour Moresco elles seraient dues à la pression exercée par la tumeur épiploïque sur la circulation mésentérique.

II. — Selon Eiselberg elles proviendraient d’une embolie rétrograde ou d’une thrombose des veines épiploïques. Ces embolies, probablement d’origine infec-

ar-pis

lieuse,amèneraient la formation d'ulcérations gastriques et intestinales.

De même, l’ablation totale du grand épiploon a été quelquefois suivie d’hématémèses et d’hémorragies intestinales (Witzel, Freidreich et Eiselberg) (Schiefferdecker, Karger) ce qui confirmerait la théorie ancienne de Rivinus et Ziegerus pour qui l’épiploon serait un réservoir régulateur de la circulation Mere des organes voisins.

Enfin, l’adhérence de l’épiploon volvulé et la compression ont pu faire naître des anomalies dans la: sympiomatologie et déviant le diagnostic vers celui de . hernie de la vessie chez un malade de Thévenard à cause des phénomènes d’oligurie avec rétention. Bufalini rapporte un cas où au syndrome abdominal s’ajoutaient des douleurs de la région hypogastrique et de la dysurie par adhérence de l’épiploon à la vessie.

L'occlusion intestinale peut être rattachée soit à une compression par la masse épiploïque volvulée, soit à la formation d’adhérences accolant et coudant les anses intestinales, soit enfin à une traction exagérée du grand épiploon qui amène l’obstruction du côlon transverse.

Non opérée, l'omento-volvulus peut encore régresser, aboutir à l’atrophie. Il peut aussi laisser des adhérences entrainant des troubles intestinaux, des douleurs abdominales et le malade est sous la menace d’une complication.

Quand on intervient dans les cas de torsions intraabdominales, les suites post-opératoires sont habituelle-