FORMES CLINIQUES

Cette forme aiguë, si elle est « sans orage violent », a une symptomatologie assez fournie qui peut permettre à un clinicien averti d’en faire le diagnostic ou tout au moins de poser une indication d'intervention.

Tout à l’opposé est la forme /ruste illustrée par le malade de Trémolières, à l’autopsie d’un homme de 50 ans, entré à l'hôpital avec des symptômes de péritonite chronique et mort de cachexie. Trémolières découvre, outre un néo du pylore propagé au foie et envahissant le côlon et le pancréas, une torsion de l’épiploon qui se présentait sous la forme d’une sorte de cordon du diamètre du petit doigt, croisant en écharpe toute la masse intestinale. A la torsion s’adjoignail l’atrophie — ce fut peut être la cause de l'absence d’une symplomalologie démonstrative.

Une autre forme clinique de torsion épiploïque est la forme lente ou chronique. La malade éprouve des coliques abdominales sur un fond de douleurs vagues, ne s'accompagnant pas de vomissements ni de signes d'obstruction intestinale ni de fièvre. La symptomatologie est uniquement abdominale, La souplesse de la pa-

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roi fait découvrir une tumeur abominale. Le malade de Pollosson et Comte est un bon exemple de cette forme. Un homme de 62 ans, porteur depuis 15 ans d’une hernie inguinale droite, réductible, voit apparaître une grosseur dans le côté droit du ventre avec douleurs épigastriques. Le diagnostic de torsion intra-abdominale fut affirmé par Patel après avoir éliminé celui du cancer du testicule avec envahissement ganglionnaire qui avait été antérieurement posé et le malade avait subi des séances de radiothérapie, sans résultat !

C’est à cause de l’évolution prolongée que le diagnostic s’égare sur celui de néoplasie.

Cette forme chronique se retrouve dans les observations de Hochenegg, Wiener, Riedel, Schœænholzer, Potherat, Simon, Esaü, etc.

Lors de l’étude des antécédents de la forme aiguë, nous avons insisté sur la fréquence des crises douloureuses abdominales chroniques semblables à celle qui - provoque l'examen.

L'interprétation de ces douleurs est assez délicate et ne peut s'appuyer sur des constatations fermes.

En l’absence de lésions évidentes, on peut penser qu’il s’agit d’une douleur intestinale ou appendiculaire. C'est vraisemblable et nous avons détaillé au chapitre de l'anatomie pathologique les lésions de l’appendice trouvées lors de l’opération. L’appendice est adhérent, fibreux, présentant des signes d’inflammation ancienne.

On peut aussi penser qu’il s’agit de douleurs épiploiques. Normalement l’épiploon est insensible. Il ne devient douloureux que s’il est tiraillé ou comprimé et on

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peut admettre avec Péribère que le grand épiploon, sous l'influence d’une congestion passagère, se laisse engluer et se laisse déplacer par l'intestin et qu’il se forme une amorce de torsion, génératrice de douleurs, et puis “tout rentre dans l’ordre; bref, on seraiten présence d’un volvulus épiploïque avorté.

La répétition des crises permettrait d'individualiser “une forme chronique à processus récidivant que John Morris croit possible, appuyant son opinion sur un cas avec intervention. Cette forme s'apparente avec « les torsions incomplètes chroniques successives, par étapes », décrites par Lejars, qui recommande de rechercher les accidents antérieurs dans les cas où le diagnostic de torsion épiploïque aiguë demande à être discuté. Il pense que ces crises initiales (douleurs, vomisments, de courte durée) sont probablement plus fréquentes qu’on ne le croit:

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