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rent le malade à rester 15 jours au lit, prélude des crises qui allaient désormais survenir. Depuis lors, en effet, et bien que le testicule fut en place au fond de la bourse, survinrent de temps à autre, tous les deux ou trois mois en moyenne, des crises douloureuses, sans vomissements, mais avec des réflexes abdominaux pénibles, obligeant le malade à rester 2 ou 3 jours au lit, et au cours desquelles la bourse gauche devenait tendue et très douloureuse. La dernière, avant la crise actuelle, eut lieu en février 1919.

Le 25 mai 1919, une nouvelle crise commence, mais beaucoup plus douloureuse et plus importante que les précédentes. — Depuis le 25 maï le malade est au lit avec 382; 3825 de fièvre:

A l'inspection la bourse gauche est volumineuse et rouge ; mais, constatation toute particulière et qui saute aux yeux, elle est remontée et comme attirée vers l’anneau inguinal, et elle se plaque même en partie contre la paroi abdominale, dont la sépare un sillon assez profond. — La partie terminale du trajet inguinal est aussi un peu tendue et rouge ; de sorte que l’ensemble forme une tuméfaction bilobée : un lobe inférieur, le plus volumineux, constitué par la bourse gauche remontée vers l'anneau inguinal: un lobe inférieur, moins apparent, formé par la tuméfaction inflammatoire du trajet inguinal. Les deux lobes sont séparés par un sillon assez profond, sorte d’étranglement qui répond à l'anneau inguinal superficiel.

La palpation fait reconnaître que du liquide distend la vaginale ; l'exploration est très douloureuse, et le testicule et l’épididyme ne sont pas nettement palpables.

Étant donné l'absence d'étiologie ordinaire d’une orchite, l’histoire du malade et de ses crises répétées, la forme de la tuméfaction, nous portons le diagnostic de Torsion du cordon et le malade est prévenu que l’opération devra probablement se terminer par une castration.

Opération le 6 juin 1919. — Incision inguino-scrotale.

Le canal inguinal ouvert, isolement du cordon et de la tumeur qui le termine.

La vaginale commence haut, au 1/3 inférieur du canal inguinal, au-dessus, le canal péritonéo-vaginal est oblitéré, tout à fait en haut, un petit sac herniaire, vide, apparaît; son fond reste à 3 cm. au moins de la vaginale.

Cette vaginale est fortement distendue et noirâtre, au niveau de ce qui correspond à l’anneau inguinal superfciel, elle est le siège d’un étranglement qui la divise en deux parties : une supérieure, qui distendait la partie terminale du trajet inguinal ; une inférieure renfermant épididyme et testicule et qui distend la bourse. A l’incision elle laisse échapper sous tension un liquide séro-sanguinolent, et à son intérieur apparaît une masse violet-noir, dans laquelle on reconnait le groupe épididymo-testiculaire, apoplectique, suspendu à un cordon complètement libre dans la vaginale, exactement comme une cerise suspendue à sa queue. Ce cordon est tordu sur lui-même : Dans la partie supérieure de la vaginale, au-dessus de sa biloculation, une première torsion de 180° qui distend le segment supérieur de la vaginale ; au-dessous de la biloculation, une seconde torsion de 18o°.

Les vaisseaux sont très dilatés. Quelques veines sont rompues. Le testicule et l’épididyme, à l’incision exploratrice, offrent absolument l'aspect d’un caillot. Devant ces constatations et comme les accidents datent de 10 jours, on fait la castration.

On termine par la cure radicale de la petite hernie et la réfection de la paroi.

Suites. — La température tombe le soir même. Guérison per primam. Ablation des fils le onzième jour. Le malade quitte l'hôpital le vingtième jour.

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4 OBsERvATION II

Torsion du cordon spermatique d'un testicule en ectopie. Détorsion sanglante et orchidopexie. Castration secondaire

(Prof. agrégé Papin. Journalde Médecine Bordeaux, 1919)

Louis D..…., âgé de ro ans, est envoyé le 21 Juin 1919 à l'hôpital de Royallieu, à Compiègne, avec le diagnostic de hernie étranglée.

Il existe en effet dans le trajet du canal inguinal gauche une tumeur du volume d’un œuf, tendue et très douloureuse, sans changement de coloration de la peau. L'enfant a vomiet ne va pas à la selle depuis 3 jours. La bourse gauche est vide.

Devant cette constatation nous interrogeons la mère et pouvons reconstituer l’histoire suivante.

L'enfant a toujours eu son testicule gauche en ectopie au milieu du canal inguinal. Il n’est jamais descendu dans les bourses, et la grosseur inguinale a été qualifiée de hernie, pour laquelle il a porté un bandage. De temps à autre il y a eu un peu de douleur et de gonflement, mais jamais de vrais accidents.

‘Il y a 3 jours, la petite grosseur a soudain augmenté de volume, est devenue tendue et douloureuse. Un vomissement le premier jour; pas depuis. Température aux environs de 380.

En somme il s’agit d'accidents connus depuislongtemps sous le nom d’accidents du testicule ectopique, et que l’on sait actuellement être dans la majorité des cas sous la dépendance d’une torsion du cordon. La mère est donc prévenue qu’il peut se faire que l'intensité des lésions oblige à la castration.

Opération le 21 juin 1919. — Par l'orifice inguinal su-

perficiel sort une tumeur du volume d’un œuf, qu’on débarrasse aisément de ses connexions cellulaires périphériques. Incision de l’aponévrose du grand oblique. Découverte et isolement du cordon quise continue avec la tumeur en question.

A la partie haute du cordon, sortant peu de l'abdomen, il existe un petit sac herniaire vide, qui est disséqué, lié et excisé. Puis il:n’y a plus de trace de conduit séreux pendant 1 ou 2 cm. enfin commence la vaginale, remontant très haut dans le cordon et en forme de tumeur. Cette vaginale incisée, est remplie de liquide jaune citrin comme celui d’un sac herniaire. A l’intérieur, le cordon intravaginal et totalement libre est tordu dans le sens des aiguilles d’une montre, de 5 demi-tours.

Bien que le testicule paraisse inpareti, on détord le cordon, on dissèque celui-ci au dessus de la vaginale et haut dans le canal pour l’abaisser : on repose le testicule au fond de la bourse et on fait une orchidopexie crurale.

Suites. — L'enfant continue à souffrir. La température reste à 39° et même 40°. Il est donc à peu près certain que le testicule ne pourra pas être toléré et est en train de se sphacéler.

Le 25 juin, deuxième opération. — Le testicule est en pleine suppuration : on pratique une castration secondaire, La température tombe aussitôt. La guérison se fait complète après un peu de suppuration.

OBsERvVATION III (Résumée)

Torsion du cordon sbermatique avec testicule non ectopique

(Prof. Villar, Société d'anatomie de Bordeaux, janvier 1913)

Un jeune homme A..., 20 ans, est conduit à l'hôpital

Ou

Saint-André par son médecin qui a porté le diagnostic d'hématocèle de la vaginale. Le malade à la suite d’une chute de bicyclette en septembre 1912 était tombé à califourchon sur le cadre de sa machine. Il en résultait une simple contusion de la bourse gauche et le soir même de l'accident le jeune homme n’éprouvait plus qu’un léger endolorissement qui disparaissait dès le lendemain matin.

En janvier 1913 voulant sauter un petit fossé le malade ressent une violente douleur au niveau de la bourse gauche. Celle-ci augmente d’abord de volume tandis que la douleur spontanée persiste assez violente puis l’état du malade s'améliore beaucoup le cinquième jour.

Examiné par le Professeur Villar le 10 janvier celui-ci constate une bourse augmentée de volume, arrondie, sans coloration anormale mais la peau a perdu sa mobilité et donne la sensation d’œdème. A la palpation on sent une tumeur du volume d’une mandarine, de consistance élastique avec deux points presque fluctuants. Il est impossible de différencier le testicule de l’épididyme. Pas de transparence. La pression détermine de la douleur. Le cordon est augmenté de volume sur tout son trajet scrotal et douloureux à la pression. Au toucher rectal on constate une bosselure du lobe gauche de la prostate, de consistance élastique, plutôt molle. Rien à la bourse droite, ni à la verge, pas de troubles urinaires.

Après avoir écarté l’idée d’hématocèle et de sarcocèle cancéreux, on songea quelque temps au diagnostic de tuberculose aiguë épididymo-testiculaire, l’examen clinique et les antécédents héréditaires y aidant beaucoup. Néanmoins l’évolution de l’affection ne cadrait pas complètement avec les données classiques de la bacillose testiculaire et l’on songea à une torsion du cordon spermatique. Quoiqu'il en soit on Juga une incision exploratrice nécessaire. Celle-ci fut pratiquée sous anesthésie générale.

Après section des parties molles on découvre une saillie violacée qui ponctionnée laisse écouler un caillot de sang,