HISTORIQUE

Il y a déjà longtemps que l’on pratique artificiellement la torsion du cordon spermatique sur les animaux destinés à la castration.

Chez Thomme la rotation spontanée du testicule sur son axe et la torsion du cordon qui en résulte est'un accident que l’on rencontre parfois.

C’est un médecin français qui le premier, en 1840, constata et décrivit la torsion spontanée du cordon spermatique chez l’homme.

Une dizaine d'années plus tard Follin rapporta un cas de torsion qu’il observa chez un cheval dont les testicules étaient en ectopie abdominale.

En 1875 Chauveau présenta à l’Académie de Médecine un cas de gangrène du testicule obtenue expérimentalement par torsion du cordon.

Depuis, toute une série de cas de torsion du cordon furent signalés, dans la littérature étrangère plus particulièrement. Rappelons à titre de mémoire les communications : de Lauenstein en 1894, de Perry 1898, de Sasse 1809, de Scudder 1901, de Eccles 1903, de Rigby 1907, de Robertson 1915, de Lugones 1916, de Clute 1919, de Lynn 1920.

En France les observations sont beaucoup plus isolées et les revues générales sur ce sujet sont rares. Citons la thèse de Cossin 1894, l’article de Pierre Sébileau dans le Traité de chirurgie de Le Dentu et Delbet en 1901, la thèse de Rigaux 1903, l'étude pathogénique de Lapointe sur la torsion du cordon en 1904, question qui fut reprise

en 1906 par Villard et Souligoux au Congrès de chirurgie. En 1908 Chevassu signale un cas de torsion du cordon sur un testicule normalement situé.

En 1911 nous trouvons la thèse de Latrilhe, et les communications du Docteur Pillet sur un cas de bistournage d’un testicule ectopique.

En 1913 Monsieur le Professeur Villar présenta à la « Société d'Anatomie de Bordeaux » un cas de torsion du cordon spermatique, et la même année, un de ses élèves, Gaborit fit sa thèse sur ce sujet. -

Enfin en 1919 Monsieur le Professeur agrégé Papin communique au Journal de Médecine de Bordeaux deux cas de torsion spontanée du cordon spermatique.

ETIOLOGIE

Des observations communiquées jusqu’à ce jour il résulte que la torsion du cordon spermatique se produit le plus souvent entre 15 et 20 ans, c’est-à-dire pendant l’adolescence. S'il existe cette fréquence à une époque qui est celle de la puberté on est en droit de songer à un rapport étiologique entre cette affection et la phase de développement du testicule.

Néanmoins les causes de cet accident peuvent être réparties en 2 classes : 1° les causes prédisposantes et nécessaires ; 2° les causes occasionnelles.

A. Parmi les premières nous notons les malformations congénitales susceptibles de donner au testicule, comme nous le verrons, une mobilité toute spéciale, favorisant ainsi le mécanisme de sa torsion. Parmi ces malformations signalons : l’ectopie testiculaire, la pédiculisation du testicule, la persistance du canal péritonéo-vaginal, et l'existence d’un mésotestis.

B. Dans les secondes nous observons le traumatisme sous ses formes diverses et l'effort.

D'une part ce sera : chute de bicyclette avec compression du testicule (Jaffray), contusion du scrotum par le pommeau d’une selle (Scudder), croisement des jambes l’une sur l’autre (Ferry) ;

D'autre part : soulèvement de fardeau ‘(Sasse), marches forcées (Nicoladini), exercices sportifs (Nash), défécation (Tuffier).

Ajoutons que dans certains cas on ne relève aucune cause déterminante : brusquement, sans effort ni traumatisme, le malade étant assis ou couché, les accidents de la torsion apparaissent,

Mécanisme de la Torsion

Les résultats de l’expérimentation et les faits observés au cours des interventions permettent d’expliquer avec logique le mécanisme de la torsion du cordon SUCRE tique.

Au point de vue anatomique nous distinguons ee modes de torsion.

I° Ou bien le testicule entraîne la vaginale dans son mouvement de rotation qu’il accomplit dans le sac formé par les enveloppes scrotales : c'est le type, exfra-vaginal. Comment peut-il se produire ? Si nous faisons appel à l’'expérimentation nous voyons que le « Bistournage » pratiqué chez les animaux correspond à ce mode. Ayant rompu les adhérences qui unissent le testicule au sac dartoïque l’opérateur tord à la fois la glande et sa séreuse.

Cette variété est rare chez l’homme. Pour sa réalisation il faut que par une malformation quelconque les adhérences postérieures du testicule soient supprimées, donnant ainsi à la glande une mobilité anormale.

I1° Ou bien le testicule seul se tord, exécutant son mouvement dans la cavité vaginale sans participation de celle-ci : c’est le type, inéra-vaginal. Cette variété n’est possible que si des malformations congénitales modifient encore les moyens de fixité de la glande. Très souvent on rencontre en effet un testicule appendu au cordon comme un fruit à son pédicule. La disposition de la séreuse entourant la portion initiale du cordon donne au pédicule testiculaire une mobilité favorisant d'autant plus la torsion que la vaginale remonte plus haut sur le cordon. Cette pédiculisation du testicule est une anomalie de développe-

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ment comme l'ectopie. « Ces deux anomalies ont toutes raisons de coexister d’ailleurs, sinon de se commander. Aussi, lorsqu'on admet que dans la moitié des cas (V. Lapointe) l'ectopie manque, serait-il bon d'ajouter qu’elle ne manque que dans le moment présent. La plupart du temps elle aura existé à une époque plus ou moins éloignée et si fugace qu’elle aura été ignorée ». Papin.

Signalons aussi que sans être complètement libre, mais fixé par un 7#éso assez long, le testicule peut arriver à se tordre autour de son attache.

On a enfin essayé de donner une importance assez grande à la forme discoïde du testicule, à son inversion horizontale, à la forme aplatie du cordon et à sa bifidité. Il semble plutôt que ces malformations n’ont qu’un rôle bien secondaire dans la torsion #nfra-vaginale.

En somme, que nous nous trouvions en face des variétés extra ou intra-vaginale la première condition nécessaire de la torsion du cordon: c’est la mobilité anormale du testicule ; la deuxième, ou cause occasionelle : c'est ou le traumatisme ou l'effort. Comment agissent ceux-ci ?

. . RE a) — Pour le traumatisme on conçoit aisément qu'un choc au niveau du scrotum puisse provoquer une rotation du testicule, ce dernier présentant une mobilité anormale.

b) — Le mécanisme de l'effort est encore explicable si le testicule est ectopié. La rotation serait provoquée par la contraction des muscles abdominaux recouvrant la glande au niveau du canal inguinal. Mais quand le testicule est normalement situé le mécanisme de l'effort est moins certain. Peut-être faudrait-il faire intervenir l’action du crémaster ? Son réflexe brusque au moment de l'effort pourrait peut-être provoquer la rotation du testicule.