CONCLUSIONS

I. — La traction à l’aide de lacs insérés sur le forceps au niveau du centre de la tête est un procédé défectueux, en ce sens qu’on ne tire pas directement dans l'axe du bassin. Mais l'insertion de la force au centre de figure réalise les meilleures conditions mécaniques, lorsqu'on ne peut pas appliquer cette force directement dans la direction de l’axe, ce qui est le cas le plus fréquent ; elle laisse, de plus, à la tête toute sa mobilité. On a donc la possibilité d'appliquer sur la tête une force considérable et on peut, de plus, mesurer cette force.

En conséquence, si l’on considère la tête progressant en coïncidence, indépendamment des rotations autour de divers axes qui peuvent nécessiter une intervention spéciale :

10 La traction sur les lacs rendra de grands services dans les applications au détroit supérieur, sur des bassins rétrécis, que la tête soit engagée ou simplement fixée. On peut tirer avec une force maxima de 50 kilogrammes,sans danger pour la mère,

et avec probabilité de survie pour l'enfant ; dans quelques cas exceptionnels, cette force pourra être portée à 80 kilog.

20 Dans l’excavation, les lacs seront moins utiles, les applications qui se font à ce niveau nécessitant une force moins considérable. Ils auront, cependant, l'avantage de laisser à la tête toute liberté pour effectuer sa rotation.

30 Au moment du dégagement, il ne faut pas se servir des lacs, la mobilité laissée à la tête pourrait être la cause de déchirures du périnée.

Il. — Il peut devenir utile de déroger au principe de la traction dans l’axe lorsqu'il s’agit de modifier certaines positions vicieuses de la tête, résultats de rotations autour de différents axes. Onse servira des lacs de la façon suivante :

10 Lorsqu'il y a présentation du pariétal antérieur au détroit supérieur, la traction exercée par les lacs en avant de l’axe fixe les régions antérieures contre le pubis et permet la descente du pariétal postérieur.

20 Lorsqu'il y a présentation du pariétal postérieur on peut employer :

a) La manœuvre combinée.

b) La traction unilatérale avec prise mastoïde fron-

tale et traction à l’aide d’un seul lacs sur la mastoïde antérieure.

3° Lorsqu'il y a nécessité de faire de la flexion, soit au détroit supérieur, soit dans l’excavation (occi-

Te pito-postérieures défléchies), on emploiera également la traction uni-latérale avec application oblique et traction sur le lacs mastoïdien.

Lorsqu'on a affaire à une occipito-antérieure défléchie, se défier des lacs qui peuvent être la cause de déchirures vaginales.

4° On peut favoriser la rotation de la tête, soit à l'aide de la fraction unilatérale, soit à l’aide de la traction bilatérale divergente (avec prise oblique).

HT. — Nous donnons les résumés de 104 observations d'application de forceps, avec tractions sur les lacs, faites à la clinique obstétricale pendant une période de 10 années.

NULS Le président de la Thèse, FOCHIER.

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