TECHNIQUE OPÉRATOIRE

Au contraire de tous les modes d'intervention qui furent tentés antérieurement dans les fractures de Ja base : intervention directe sur le foyer de la fracture, hémicraniectomie temporaire, qui sont très complexes et d’une extrême gravité, la méthode que nous proposons est sple dans son application.

Cushing trépane en passant par le muscle temporal dont il dissocie les fibres sans les couper ; écartant les faisceaux musculaires, il fait une ouverture osseuse de #em.5 environ de diamètre, qui est suivie de l'incision de la dure-mère.

Nous ne pouvons mieux faire que de citer textuellement M. le professeur VixcenT dans l'exposé de sa technique :

« On établit une ouverture de la paroi cranienne « dans un point de la voûte aussi rapproché que pos- « sible de la fracture de la base : sicelle-ci, ce qui est « le cas le plus fréquent, est le résultat d'une irradia- « tion partie de la voûte, 1l faut trépaner sur le trajet « même du trait de fracture ou près de lui; l'ouverture « avec une fraise de grosseur moyenne et l’agrandisse- « ment avec une pince coupante sont suffisants ; la « dure-mère est incisée de facon à mettre à nu la sub- « stance cérébrale dans toute l'étendue de la brèche « osseuse; s'il existait un foyer sanguin extra ou intra- « dure mérien, il serait évacué; puis la dure-mère res- « tant largement ouverte, un drain est placé sous les « parties molles en contact avec la substance cérébrale «et les téguments sont en partie suturés. On conserve

« le drainage pendant douze à quinze jours pour per- « mettre au foyer de la fracture de s'organiser et de se « défendre contre l'infection. »

Enfin, M. le docteur LericHe, dans le cas où il eut à intervenir, procéda de la facon suivante : Il pratiqua une double trépanation sous-temporale. Pour cela, sans anesthésie, il fil une incision crucéale dans la région temporale droite, dissocia les fibres du muscle. L'orifice ainsi créé fut un peu agrandi à la pince gouge de facon à présenter les dimensions d'une pièce de 1 franc. La dure-mère incisée en croix, un peu de gaze fut inlroduit dans l'orifice ménagé. Il procéda à la même intervention du côté gauche.