OBSERVATION XLII

En janvier 1857, mourut une maniaque de 38 ans, qui fut régulièrement réglée jusqu'au dernier mois de sa vie. Quatre semaines avant de mourir, elle fut prise de fièvre avec un peu de toux et de diarrhée. Nous ne trouvâmes pas de tubercules dans les poumons, mais seulement une légère congestion dans le gauche. Les circonvolutions de l'intestin adhéraient les unes aux autres par des liens fibrineux moux, et beaucoup de granulations blanches, de la dureté du cartilage, faisaient saillie sur tous les viscères couverts par le péritoine. Dans la trompe se trouvait une matière blanche semblable

à la matière tuberculeuse ramollie. La nature de la substance étrangère ne me parut pas pouvoir rester douteuse.

Dans le cas suivant emprunté à Tyler Smith, les faits ne se passèrent pas tout à fait de la même manière. Une tuberculisation pulmonaire que l'auteur regarde comme consécutive vint terminerlesjours de la malade. On trouva des tubercules dans les ovaires et dans l'utérus, l'auteur ne parle pas des trompes; il existait une péritonite; nous ne savons si elle était tuberculeuse, mais de toute façon , la tuberculisation génitale parut précéder l'affection pulmonaire. Nous pensons que si les malades de MM. Aran et Siredey avaient pu vivre plus longtemps, il est probable que les choses se seraient passées de la même, manière.

OBSERVATION XLM.

Tuberculisation de l'utérus et des ovaires (Tyler Smith). Lond. Journ. Févr. 1852.

Une veuve âgée de 35 ans dont le mari, les parents et les frères et sœurs étaient morts de plilhisie pulmonaire, souffrait, (rois mois avant son admission dans l'hospice, de douleurs intolérables à l'époque d'apparition de ses menstrues; le liquide qui s'écoulait était d'une noirceur inaccoutumée, sentant mauvais, très-abondant, et durait 14 jours. Lors de son admission, elle élait pale exsangue, mais délivrée de douleurs, hormis les époques menstruelles, qui dans les derniers temps avaientparutous les quatorze jours. Lorsqu'on l'examina il parut une tumeur dans la région hypogaslrique, laquelle tumeur élait également sensible du côté du vagin, devenait plus douloureuse par le toucher et avait la grosseur d'un œuf; au-devant de la tumeur, on sentait le col de L'utérus notablement allongé mais sain du reste. L'utérus (corps) était plus gros que dans l'état normal. En remuant l'utérus on ne remuait point la tumeur. Comme il n'était pas possible, d'introduire une sonde dans la cavité utérine, on ne put point savoir avec certitude si la tumeur perçue appartenait à l'ovaire ou au fond de l'utérus en rélroflexion. On ne trouva point de douleurs de la miction ni d'oedème des pieds. — 120 p.; pouls petit cl faible. — Huit jours après son entrée; au milieu de douleurs violentes parut une perte de sang notable qui dura sept jours. Après

celte époque il y eut un écoulement aqueux et senlant mauvais par le vagin, puis apparut de la diarrhée et trois semaines après une péritonite après laquelle on senlait la flucluaLion dans l'abdomen. La faiblesse allaitloujôurs augmentant et la malade se mil â tousser avec crachats purulents (la poitrine examinée attentivement lors de l'admission de la malade n'avait rien présenté de morbide); il se trouva sous la clavicule droite un son mat et du souffle bronchique, l'affection de la poitrine augmenta rapidement ainsi que la malité et onze jours après l'apparition des crachats purulents la malade mourut.

Autopsie. Adhésion récente de la plèvre droite. Tubercules abondants, gris, durs, dans le sommet droit et dans le lobe moyen. Dans le lobe inférieur, une caverne grosse comme une noix avec des coagiilums sanguins. Du côté gauche du thorax , fausses membranes en forme de rubans entre les plèvres costales et pulmonaires. Des masses tuberculeuses ramollies dans la partie inférieure du lobe supérieur et dans la partie supérieure du lobe inférieur. Cœur petit, vide de sans, sal 'f cela normal ; reins et pancréas sains; rate grosse et molle, riche de sang, foie très-grossi; estomac et intestins sains à l'exception du caecum qui présentait une petite plaie ulcérée. La muqueuse vésicale fortement injectée fausses membranes abondantes dans le péritoine; à dioitedel'ombilic se trouvait une excavation formée par le foie, le côlon transverse et le péritoine qui contenait du pus épais.

L'utérus exceptionnellement gros, sa muqueuse à l'état tuberculeux, son col avec sa muqueuse sains; l'ovaire gauche était couché profondément derrière le corps de ['utérus, était gros el consistait principalement en une masse tuberculeuse el purulente sans trace aucune de tissu normal. L'ovaire droit se trouvait â sa place normale, mais élait de la même composition que le gauche, seulement moins ramolli. Point de connexions entre l'abcès du péritoine et les ovaires ou l'utérus.

On ne fil point d'examen microscopique de l'écoulement vaginal. Cet examen eût certainement fait connaître la nature de la maladie. La tumeur sentie à travers le vagin était l'ovaire gauche volumineux et déplacé.

Nous trouvons <\&mY Obstétrical transactions de cette année un fait bien curieux, car ici ce qui a caracteïisé la maladie, c'est le volume acquis par l'utérus gros comme au troisième mois de la grossesse, et un écoulement qui fut

le symptôme prédominant de la maladie. La tuberculisation occupait l'utérus, les trompes et les ovaires, quant au péritoine, il n'en est pas question.