OBSERVATION XLI

Inflammations péri-utérines consécutives à des fausses couches.— Péritonite générale avec tumeur formée par les annexes du côté gauche. — Tuberculisatiou du rein droit. — Tubercules crétacés dans les deux poumons.— Mort.

Une femme de 31 ans, fleuriste, entre dans mon service le 20 octobre 1857 (hôpital Saint-Anloine, salle Sainte-Thérèse, n o 4). C'est une femme d'une constitution assez faible, d'un tempérament Iymphatico-nerveux, réglée à 18 ans, d'unemanière régulière, maisavec quelques douleurs à chaque époque meustruelle.Elle s'est mariée presque immédiatement et n'a eu d'autres maladies que des fausses couches, mais celles-ci ont été très-nombreuses. Elle en a eu sept, et à l'âge de 20 ans un enfant à terme qu'elle n'a pas allaité. La santé a été gravement altérée; à plusieurs reprises elle parait avoir eu des inflammations du bas-ventre. Deux de ces inflammations ont été traitées dans le service de M. Nouât par des émissions sanguines répétées, la dernière il y a un an. Depuis cette époque elle a conservé des douleurs dans le bas-ventre, plus rarement dans les reins. La malade n'a pas de flueurs blanches habituelles ; les digestions n'étaient pas mauvaises ; elle avait cependant quelques tiraillements d'estomac, de la constipation, elle était sujette à des lassitudes à la partie interne des cuisses ; jamais les rapports sexuels n'avaient été douloureux.

Malgré la faiblesse de sa santé et un état de maigreur naturellement très-prononcé, cette femme continuait de vaquer à ses occupations; jamais elle n'avait toussé, jamais elle n'avait craché de sang. Il y a un mois, l'amaigrissement

fait des progrès rapides, la santé s'est gravement altérée; des vomissements bilieux ont paru, ils se reproduisent chaque jour, et la malade prend le lit.

Rien de comparable à l'amaigrissement de cette pauvre femme, c'est une espèce de squelette. Son pouls, très-vif faible et dépressible, bat 116 fois par minute; vingt-quatre respirations, pas de chaleur à la peau. Aucun signe bien certain de tuberculisation pulmonaire, si ce n'est un peu de diminution de sonorité dans les fosses épineuses droites, de rudesse et d'allongement de la respiration à ce uiveau. En revanche, le ventre est sensiblement développé dans la moitié inférieure, et une saillie notable se dessine vers la fosse iliaque droite comme si une tumeur existait en ce point. Néanmoins la sonorité y est plutôt exagérée que diminuée, ainsi que dans le reste de l'abdomen, excepté toutefois dans une petite étendue au-dessus de la symphyse du pubis.

Le toucher vaginal fait reconnaître que la matrice est dans une antéversion complète, le col porté fortement en arrière le corps incliné en avant; eu même temps elle est repoussée tout entière vers le côté droit par une tumeur située principalement à gauche, d'un volume considérable, quoique difficile à apprécier, paraissant dure, inégale, inégulière et fournissant des prolongements le long de la partie latérale gauche et postérieure de l'utérus. Par le rectum on s'assure que cette tumeur descend très-bas et se porte fortement en arrière; mais toute tentative pour passer derrière le col reste sans succès, tant l'organe est maintenu solidement par des adhérences dans la position qu'il occupe.

La malade reste languissante et meurt dans le marasme le 15 décembre sans avoir présenté de nouveaux accidents.

Autopsie. — En ouvrant la cavité abdominale, on aperçoit le foie couché sur le paquet intestinal, et d'un volume énorme. Son bord inférieur descend jusqu'à 0,04 au-dessous de l'épine iliaque antérieure et supérieure du côté droit, tandis que sur la ligne médiane et à gauche il dépasse seulement les fausses côtes de 0,035. L'épiploon et les intestins sont soudés à la paroi abdominale par des adhérences solides et résistantes très-courtes. Il eu est de même

de tous les organes renfermés dans le petit bassin, qui sont confondus en une seule masse absolument méconnaissable L'utérus seul peut être découvert; il ne présente rien de particulier, si ce n'est un petit corps fibreux. Impossible de trouver la trompe et l'ovaire du côté droit. Quant à la trompe et à l'ovaire du côté gauche, on ne les trouve pas davantage. A leur place il existe une espèce de masse du volume du poing, de laquelle l'instrument tranchant fait sortir un peu de sérosité accumulée dans de petits kystes et environ 4 onces d'une matière semblable à du plâtre délayé, renfermé dans des espèces de compartiments communiquant les uns avec les autres. Pas de traces de granulations miliaires dans les adhérences péritonéales. Le tissu cellulaire du plancher du bassin est fortement épaissi et induré au pourtour de l'insertion du vagin sur l'utérus.

Le rein droit, profondément caché au-dessous du foie, est très-volumineux; il mesure 0,4 sur 0,005. La surface est irrégulière, hérissée de petites tumeurs de volume variable, depuis celui d'une tète d'épingle jusqu'à celui d'une petite noisette, formées d'une matière blanchâtre, molle, qui infiltre surtout la substance corticale, et qu'on retrouve également dans la substance lubuleuse (tubercules du rein).

Quelques tubercules crétacés au sommet des deux poumons, mais sans ramollissement ni excavation.

Nous empruntons au premier me'moire de M. Namias la note suivante qui est tout à fait comparable aux observations pre'cédentes.