OBSERVATION XLV

G. Bernulz et E. Goupil, Clinique médicale snr les maladies des femmes. — Paris, 186 i, page 42.

Hystérie, dysménorrhée ; cessation des accidents hystériques lorsque la malade devient enceinte ; accouchement laborieux suivi, au bout de peu de jours dune métro-péri- ' tonite dont les accidents s'amendent sous l'influence d'émissions sanguines, mais persistent sous forme latente

pendant cinq mois. — A cette époque, réapparition des règles, retour à l'état aigu des accidents. — Entrée de la malade dans le service de Valleix où l'ou constate l'existence d'une collection purulente qui bientôt se vide par le rectum. — A peine sortie, de l'hôpital, la malade voit reparaître les accidents; elle vient dans le service de M. Nouai qui constate l'existence de phlegmons péri-utérins. — Soulagée, elle sort pour rentrer dans le service de Valleix, qui, au bout de quelque temps, applique à deux reprises différentes un redresseur utérin pour combattre les douleurs éprouvées par la malade et qu'il rapporte à une rétroversion qui existait à cette époque. — Cessation de l'emploi de ce moyen, à cause des accideuts locaux qu'il détermine, et de la réapparition d'accès hystériques excessivement graves et fréquents. — Concurremment à ces attaques d'hystérie, douleurs pelviennes et existence de tumeurs péri-utérines pour lesquelles la malade entre successivement dans le service de MM. Gendrin, Nonat., Briquet. — Amendement des accidents coïncidant avec la cessation symptomatique des règles. — Disparition complète des douleurs, amenée par les progrès de Iaphlhisie pulmonaire. — Cette femme vient pour celte maladie dans mon service, où elle succombe cinq aus après l'accouchement, qui a été le point de départ de son mal.

Cavernes pulmonaires; ulcérations tuberculeuses de l'intestin. — Péritonie abdominale proprement dite, ne présentant que deux adhérences anciennes, pour ainsi dire insignifiante*. — Au contraire , adhérences péritonéales réunissant entre elles tous les organes contenus dans le bassin et ceux-ci au péritoine pelvien. — Tubcrculisalion des ovaires. — Tissu cellulaire de l'utérus et des ligaments larges sain ; dilatation des vaisseaux des ligaments larges (1).

oMarie-Sophie B , âgée de 24 ans, entra à l'hôpital de

la Pitié, salle Saint-Charles, n° 37, le 15 janvier 1853.

«Cette jeune fille, d'une constitution lymphatique, est malade depuis un an. Dans son enfance, elle a eu des attaques

(1) Nous conservons entre guillemets toute la partie de l'observation qui a élé fournie a M. Bernutz par M. Nonat.

épilepliformes, qui sont devenues des attaques d'hystérie, à l'âge de 19 ans et demi, époque où le flux menstruel s'est établi; celui-ci est irrégulier et provoque des douleurs analogues à celles de l'accouchement: il est accompagné de (lueurs blanches abondantes et d'une gastralgie intense.

«A l'âge de 12 ans, cette jeune fille fut prise d'une incontinence d'urine, suite probable de la mauvaise npurriture et du régime sévère d'une maison religieuse où elle résidait alors. Cette incontinence disparaît à l'âge de 21 ans, époque où commença une grossesse difficile, compliquée de palpitations, d'étourdissements, etc. La couche fut trèslaborieuse; une inflammation utérine se déclara et arrêta l'écoulement des lochies. A deux reprises différentes on appliqua 20 sangsues sur le bas-ventre, les règles ne réparurent que cinq mois après l'accouchement, et c'est alors que commencèrent les douleurs du bas-ventre. En quittant la Maternité, cette malade essaya de se soigner chez elle, mais elle entra bientôt dans le service de Valleix, en avril 1852.

«Elle était très-(aible et pouvait à peine marcher; la fièvre persistait, violente depuis l'accouchement, et de plus il y avait une diarrhée intense. Pendant deux mois et demi, Valleix employa les sangsues, les ventouses, les lavements laudaniscs, les applications de chloroforme. La malade était arrivée à un degré de faiblesse extrême, car la diarrhée continuait; de plus, un abcès s'était formé dans le bassin et s'était ouvert par le rectum. Toutefois les douleurs du ventre avaient diminué. Trois jours après sa sortie, cette malade, voyant ses souffrances reprendre la même intensité, entra une première fois dans mon service. Je commençai bientôt le traitement des tumeurs péri-utérines au moyeu des saignées générales, des sangsues, des lavements laudauisés, de l'opium, etc. Après six semaines de traitement, cette femme allait beaucoup mieux, lorsqu'elle voulut sortir, sous prétexte qu'on ne lui donnait pas assez d'aliments; elle retourna dans le service de Valleix. Là, les sangsues, les vésicatoires, les lavements laudaniscs furent employés de nouveau pendant un mois. Alors Valleix, pour obvieràune rétroversion

employa son redresseur utérin. Aussitôt le ventre se gonfle; une perte considérable survient, accompagnée de douleurs intolérables. Au bout de trois jours, l'instrument est retiré, à cause d'une attaque d'hystérie qui survient, la première depuis l'accouchement. Quelques jours plus tard, le redresseur est réappliqué; réapparition des mêmes accidents, et attaques d'hystérie qui reviennent désormais tous les jours.

«Peu de jours après, Valleix la renvoie, considérant ces douleurs comme névralgiques. Cette femme, se sentant toujours malade, entra dans le service de M. Gendrin, qui, pendant trois mois, combat l'affection hystérique, dont les attaques sont journalières, au moyen des affusions froides et d'une multitude d'anti-spasmodiques. Elle quitte ce service, et entre eufiu pour la deuxième fois dans ma division.

«Le 16, la malade souffre beaucoup et se trouve très-faible. Elle est en proie à une fièvre intense accompagnée de délire; le ventre est tendu, douloureux. En déprimant les parois de l'abdomen, on sent très-bien dans les fosses iliaques, surtout à droite, une tumeur dure, fixe, très-douloureuse. Le toucher vaginal est difficile, à cause des douleurs; l'utérus est en rétroversion marquée; le col est gros, engorgé. En portant le doigt à droite, on trouve dans le ligament large une tumeur de la grosseur d'un œuf de poule, fixe, adhérente à l'utérus, très-douloureuse au toucher; à gauche, on trouve une tumeur présentant les mêmes caractères, mais moins grosse. On ne peut constater si les deux tumeurs sont distinctes ou unies entre elles. Il existe, du reste, une gastralgie intense, et les attaques d'hystérie sont journalières. H y a aussi un bruit de souffle dans les croatides. On donne un julep, des bouillons, et on applique 15 sangsues sur le ventre.

«Le 17, comme la fièvre est toujours intense, on fait une saignée de 150 grammes.

«Le 21, large vésicaloire sur la fosse iliaque droite; on en met nu autie sur la fosse iliaque gauche, et, à la fin du mois, la naïade éprouve ud mieux sensible; le ventre est moins

douloureux, et cette femme demande à manger. — Ma nuluves. Une portion.

«Le 11 février, une recrudescence de douleurs à droite est combattue par un nouveau vésicatoire.

«Le 12, on sent à la surface de la tumeur des artères assez volumineuses qui vont sur l'utérus. Ces tumeurs ont un peu diminué.

«Le 15, les douleurs sont revenues avec toute leur intensité, par suite d'une imprudence de la malade (15 sangsues\ Le mieux revient jusqu'au 23, où la fièvre reparaît; l'abattement est considérable, les douleurs sont intenses. — 15 sangsues sur le bas-ventre.

« On renouvelle cette émission sanguine le 3 mars. Dès le 7, les douleurs du bas-ventre ont disparu; mais, comme l'estomac est douloureux, on fait appliquer un vésicatoire à l'épigastre.

« A partir du 14, les attaques d'hystérie reviennent fréquemment : si, dans une autre division, une malade quelconque a une atlaque, aussitôt notre malade a uue attaque semblable; ces scènes se renouvellent tous les jours. Alors je prescris les polious éthérées et les lavements d'asa fœtida (5 gr.) et de valériane à haute dose.

c Le 21, on constate que le col est porté obliquement en arrière; l'utérus, qui était en rétroversion, est aujourd'hui en aniéversion. Ce mouvement de bascule s'explique, quand ou réfléchit que l'utérus était maintenu en rétroversion uniquement par les deux tumeurs qui le fixaient en arrière; ces tumeurs ont beaucoup diminué et ont rendu à l'utérus sa mobilité première.

«Les jours suivants, continuation des attaques, malgré les hautes doses d'asa fœtida; de grandes douleurs dans le ventre nécessitent l'application de 15 sangsues le 28.

«Le 1 er avril, arrivée du flux menstruel, redoublement des attaques d'hystérie.

« Le 4, après les règles, survient un phénomène remarquable, c'est l'auesthésie générale de la peau; la surface tout enlière du corps devient insensible; malgré l'opium, le chloroforme, le sous-uitrate de bismuth, les attaques de-

viennent de jour en jour plus fortes et plus fréquentes. Jusqu'au 25, on donne jusqu'à 10 pilules d'opium par jour; on fait sur le ventre des frictions avec une pommade composée d'onguent mercuriel et de belladone. Le 27 mai, cette malade prenait 27 pilules d'opium dans les vingt-quatre heures.

«Enfin, voyant que les attaques d'hystérie ne diminuaient ni d'intensité, ni de fréquence, j'engageai celte malade à quitter momentanément l'hôpital, où chaque événement était l'occasion d'une attaque nouvelle; en outre, j'espérais que cette malade reprendrait des forces qui la rendraient capables de supporter le traitement nécessaire pour l'affection utérine. Un fait bien remarquable , c'est qu'aussitôt après son départ, celle malade vit disparaître ses accidents hystériques (1J. De plus, eu l'absence de tout traitement, les tumeurs péri utérines continuèrent à diminuer de volume, quoique bien lentement. Cette femme revint me voir plusieurs fois; elle allait de mieux eu mieux, et les attaques n'étaient plus revenues. Cependant la métrile interne n'avait pu encore être attaquée , et c'était un point important pour la guérison complète de la maladie.

«Cette femme, qui avait un grand courage et qui élait décidée à tout pour guérir, revint encore dans mou service. Metlaut à profit les forces qui lui étaient revenues, je recommençai le traitement de l'affection utérine, lorsque cette malade, malgré ma recommandation, voulut sortir subitement pour aller soigner une vieille dame malade. Au bout de trois mois, après la mort de celte dame, notre malade rentra à l'hôpital ; mais, victime de son dévouement, elle avait contracté une maladie tuberculeuse des poumons. Je dus alors renoncer à traiter jusqu'au bout l'affection utérine. Je fis quelques cautéiisatious pour tranquilliser cette

(1) Il esta noler qu'à cette époque celle malade, ayant eu des hémoplysies, est entrée dans le service de M. Briquet. On essaya aussi l'emploi du redresseur, qui fut abandonné le jour même de son application, a cause des attaques d'hystérie qui revenaient chaque jour. Ce ne fut que quelque temps après son départ de la Charité que cessèrent, au die de la malade, les accidents hystériques. (Noie donnée a M.Bernutz par E. Goupil, interne de M. Briquet en 1SÔ3.)

malheureuse femme, et je dus bientôt l'engagera s'éloigner de l'hôpital. »

Quelques jours après celte sortie du service de M. Nonat, le 31 août 1856, cette malade est reçue à la Pitié, salle Saiule-Marlhe, u n 2, dans le service de RI. Bernutz , qui, à cette époque, était remplacé par M. Boucher de la Ville- .lossy. Elle y était depuis deux mois , lorsque , le 2 novembre, en revenant de congé, .M. Bernutz put constater l'état suivant :

Cette femme, d'une constitution détériorée, maigre, pale, en proie à une fièvre hectique intense, présente tous les signes d'une luberculisation à marche rapide, occupant nonseulement les poumons où existent des cavernes très-éten» dues, mais occupant aussi les intestins et donnant lieu à une diarrhée abondante , qui , jusque-là , est restée réfractaire à tous les moyens mis en usage; aménorrhée datant de sept mois,

La pression abdominale ne détermine que des douleurs très-modérées, même dans les deux fosses iliaques, qui antérieurement ont été le siège de souffrances cruelles, dont la malade fait un récit probablement fort exagéré, puisqu'elle porte à 900 le nombre des sangsues qu'on lui aurait appliquées dans les différents services qu'elle a successivement parcourus depuis le début de son mal qui remonte à cinq ans.

Le toucher fait constater que le col utérin d'un petit volume occupe sa position normale; il est cependant très-légèrement entraîné à gauche, de telle sorte que son orifice regarde obliquement la paroi correspondante du vagin. L'utérus fait suite au col et ne présente aucune déviation sensible soit eu avant, soit en arrière; il est maintenu immobile par des adhérences nombreuses, qu'on sent trèsdistinctement dans les culs-de-sac latéraux et postérieurs.

On trouve les mesures suivantes :

De l'orifice vaginal au col 0,053

cul-de-sac antérieur. . .

— postérieur...

— gauche

Cet état des organes génitaux, qui De s'accompagne d'aucun écoulement notable, reste le même et la malade ne se plaint pas de souffrances pelviennes jusque vers le 12 décembre où elle est reprise d'une douleur assez vive occupant la fosse iliaque droite, semblable, dit-elle, à celle qu'elle ressentait autrefois , mais beaucoup moins intense. Cette douleur, que la pression de la région endolorie exaspère, n'est pas sensiblement augmentée par le toucher, qui ue fait constater aucun changement notable dans l'état des organes génitaux. La douleur se calme les jours suivants, quoique la diarrhée, que rien n'a pu arrêter, augmente d'aboDdance, devienne excessive ; en même temps la dyspnée prend un tel accroissement qu'il s'établit une asphyxie lentement progressive, dans laquelle la malade succombe dans la soirée du 25 décembre 1856.

Autopsie faite quarante heures après la mort par un temps moyennement froid et humide. Le cadavre émacié est bien conservé.

Le cuir chevelu, les os du crâne, l'arachnoïde, le cerveau, le cervelet, la protubérance, la moelle allongée, les ventricules cérébraux paraissent sains. 11 n'y a à noter, dans l'examen de l'encéphale, qu'une suffusion séreuse modérée, qui paraît en rapport avec le genre de mort de la malade. Il n'y a en particulier dans aucun point soit de l'encéphale, soit de ses enveloppes, aucune apparence de tubercules.

Le sommet de chacun des poumons, assez fortement adhérent à la plèvre , est creusé d'immenses cavernes tuberculeuses , remplies d'un liquide purulent. Les lobes moyens sont f.ircis d'nne myriade de tubercules crus, pressés les uns contre les autres , qui se trouvent moins nombreux dans les lobes inférieurs qui sont congestionnés.

Le cœur, d'un petit volume, est sain.

Les parois abdominales sont saines; on ne trouve pas de sérosité en quantité notable dans cette cavité, dont le péritoineoffre un état tout différent, soit dansla portion abdominale proprement dite, soit dans la portion pelvienne. Dans la première, limitée intérieurement par un plan fictif, qui du pubis irait à l'articulation des deux dernières vertèbres

lombaires entre elles , le péritoine u'offre à noter que : lo deux adhérences anciennes, blanchâtres , falciformes, lâches, interposées aux parois abdominales et à la face interne et antérieure du côlon ascendant, à l'union du tiers inférieur et du tiers moyen; 2 o la tension de l'épiploon qui forme comme une espèce de voile latine triangulaire, dont. le sommet tronqué plonge dans la partie gauche du bassin, où nous décrirons les adhérences fermes, solides, qu'il présente d'une part au ligament large gauche de l'utérus , et d'autre part à la vessie, mais nous y reviendrons après avoir indiqué rapidement l'état des organes abdominaux.

Le foie, très-volumineux, est passé à l'état gras.

La rate, petite et saine; les reins, anémiés, sont sains; ganglious méseutériques tuberculeux, notamment ceux qui, situés à droite de l'angle sacro-vertébral, remontent accolés au bord interne de la partie inférieure du côlon ascendant.

C'est là surtout, mais principalement dans le caecum, qu'on trouve nombreuses les ulcérations tuberculeuses que préseule le tube digestif, et qui, dans le caecum, sont aussi couflucnles que possible, mais sans qu'aucune d'elles soit, perforante. Il faut noter que le caecum plonge par son bord postérieur et interne dans la partie droite de la cavité pelvienne, et vient là s'unir au ligament large par une adhérence circulaire, de l'étendue à peu près de 1 centimètre et demi carré, qui est jaunâtre, molle, de date assez récente, et dont la formation semble avoir été indiquée, dix jours avant la mort, par le retour en ce point de douleurs semblables à celles que la malade a éprouvées si longtemps.

Il résulte de celte adhérence que l'on voit le caecum à droite, l'épiploon à gauche venir se confondre avec toutes les adhérences péritonéalesqui ne semblent plus faire qu'un tout de la vessie, des organes génitaux et de la lin de l'S iliaque ; adhérences qui cependant sont beaucoup plus intimes à gauche qu'à droite, ainsi que nous allons l'exposer d'une manière plus circonstanciée.

La vessie, au sommet et à gauche ( mais "postérieurement) de laquelle adhère la plus petite et la plus antérieure

des extrémités de l'épiploon, est saine ; elle offre seulement un épaississement notable du feuillet péritonéal qui la recouvre et qu'on peut parfaitement disséquer et séparer, dans toute son étendue, sans qu'on trouve au-dessous de lui aucune induration du tissu cellulaire, et notamment aucune induration du tissu cellulaire du cul-de-sac vaginal. Le culde-sac vésico-utérin est beaucoup moins profond qu'à l'ordinaire, non-seulement par la réunion de l'extrémité inférieure des deux lames du ^péritonéal, mais par l'existence de brides celluleuses qui, de la face antérieure de l'utérus, se rendent à la face postérieure de la vessie, et dont l'une, médiane, plus considérable que les autres, insérée perpendiculairement aux deux tiers de la hauteur de l'utérus, d'un aspect semblable à celui du ligament suspenseur du foie semble être un ligament accidentel de l'utérus.

Le péritoine qui revêt la face antérieure de l'utérus, blanc, opalin, de plus de 1 millimètre d'épaisseur, est encore doublé extérieurement par un feuilletcelluleux qu'on voit manifestement par la dissection, être l'expansiou du bord droit assez large de l'épiploou, qui après avoir adhéré postérieurement à l'angle gauche de l'utérus, et antérieurement à la vessie, vient, par une inflexion anguleuse, s'étaler dans le cul-de-sac vesico-utérin. Cet épanouissement épiploïque, intimement uni en arrière au péritoine utérin, duquel partent en avaut les brides celluleuses vésico-utérines, se perd à droite dans les adhérences péritouéales, qui forment comme une espèce de plancher fibro-celluleux dans l'excavation pelvienne droite, sur lequel vient, en y adhérant, reposer le caecum. Ce plancher est creusé de cinq gouttières disposées en éventail, de profondeurs inégales, dont la plus considérable, plus profonde que les antérieures, formée par l'aileron postérieur du ligament large, présente cette particularité que les adhérences, qui constituent celte partie du plancher morbide, sont là très-fines et laissent voir par transparence un petit kyste que la dissection nous montrera interposé à l'ovaire et a une des sinuosités de la trompe. Le bord postérieur de cet aileron est uni à l'angle droit de la troisième courbure de l'S iliaque, par des adhérences celluleuses,

lamelleuses au-dessous desquelleson trouve unepetite cavité pyramidale qui représente le seul vestige du cul-de-sac recto-utérin; ou voit dans cette cavité une portion assez étendue delà partie droite de la face postérieure de l'utérus libre de toute adhérence.

On trouve, au contraire, très-adhérente au rectum, toute la partie gauche de la face postérieure de l'utérus, ainsi que tout le bord postérieur de sa face supérieure; mais cette adhérence assez solide, bien que formant une lame celluleuse, continue, interposée à l'utérus d'une part et d'autre part au rectum et à l'S iliaque, ne détermine pas de rétroversion marquée. L'utérus offre seulement, et même à peine sensible, un léger mouvement de bascule, dû à la présence de l'espèce de tumeur que forme le ligament large gauche, qui repousse à droite, mais à peine, l'angle gauche de l'utérus.

Le ligament large gauche, auquel s'attache supérieurement la plus grande partie de l'extrémité inférieure de l'épiploon, est tout incrusté d'adhérences péritonéales qui réunissent à l'épiploon les différents ailerons du lig-amenl large entre eux, et l'aileron postérieur aux courbures de l'S iliaque et au rectum, de manière qu'il n'y a plus trace à gauche de la cavité pelvienne. Les adhérences de ce ligament large gauche à l'S iliaque sont celluleuses, taudis qu'on trouve fibreuses, blanches, criant sous le scalpel, celles qui, de ce ligament large, vont au rectum, qui forme à ce niveau une sorte d'ampoule latérale gauche, inverse de l'ampoule latérale droite, qu'où trouve au uiveau de la troisième courbure de l'S iliaque.

Après cette description topo-graphique, nous avons a exposer les résultats de la dissection attentive de chacun de ces organes, en particulier ceux de l'examen du tissu cellulaire sous-pe'ritonéal de chacun d'eux.

La dissection du péritoine utérin ne nous a fait constater aucune induration dans le mince feuillet celluleux sous-jacent au péritoine sur les faces antérieure et postérieure du col; mais ce tissu cellulaire devenait si rare sur le corps qu'il nous a bientôt été imposble d'isoler la séreuse du tissu utérin proprement dit, malgr

l'épaississement que présentait le péritoine. Les parois de l'utérus, dont la forme est normale, sont saines; l'antérieure offre 0,062 de longueur et 0,0 1 2 d'épaisseur; la postérieure 0,00 de longueur sur 0,025 d'épaisseur; la cavité, de 0,054 de hauteur, est saine, lapissée d'une muqueuse d'un blanc grisâtre dans le corps, rosée dans le col, offrant enfin une injection notable à l'orifice même du col, mais limitée à-cette partie.

La trompe gauche est Irès-flexueuse, mais devient après son déplissement perméable dans toute sa longueur, de telle sorte que nous avons pu la fendre et la suivre jusque dans la corne utérine. Elle contient une certaine quantité de mucus légèrement crémeux, d'un blanc de lait un peu jaunâtre. La muqueuse, d'un blanc grisâtre jusqu'à sa dilatation ampullaire, tomenleuse et d'une teinte plus foncée dans le pavillon, nous a paru saine ; cependant on doit noter que le pavillon adhère complètement et d'une manière intime à l'ovaire.

La trompe droite présente un état analogue; nous avons pu la fendre jusqu'au moment où elle pénètre dans le tissu utérin; là nous l'avons perdue, bien qu'un instant auparavant nous ayons pu constater la perméabilité de cette partie de la troii.pe. Elle forme comme sa congénère, en arrière de l'ovaire, de nombreux replis entre l'un desquels se trouve, interposé à l'utérus en dedans, et à l'ovaire en avant, le petit kyste sireux à parois minces, diaphanes, de la grosseur d'une noisette, que laissait voir la transparence des fausses membranes delà partie interne de l'aileron postérieur du ligament large droit. Le petit kyste, indépendant de l'ovaire, peut s'isoler facilement de la trompe, à laquelle il tient par des traclu de tissu cellulaire ; c'est après l'avoir circonscrit en arrière que la trompe vient, en se contournant, adhérer d'une manière intime à l'ovaire, comme celle du côté opposé.

Les deux uvaires contiennent tous deux des tubercules crus qui rappellent parfaitement par leurs caractères ceux qu'on trouve dans le tubercule chez l'homme. L'ovaire droit ayant 3 centimètres de longueur sur 0,007 de hauteur et 0,0U6 d'épaisseur y compris sa coque fibreuse, est d'une consistance normale; il est accolé par son extrémité interne au bord droit de l'utérus, et maintenu par le ligament utéro-ovarien, qui est assez notablement épaissi. La coupe de cet organe montre, au milieu de son tissu d'un rouge-brun assez vif, deux petits noyaux, chacun de la grosseur d'un gros grain de clièncvis, aya;it tous les caractères des granulations tuberculeuses pulmonaires un peu grosses, et à côté de ces tubercules crus, cinq petits corps jaunes anciens.

L'ovaire gauche est plus volumineux que le droit, il a 0,035 de long sur 0,025 de haut ; il est également accolé d'une manière très-intime au bord de l'utérus, au point de réunion du col et du corps; il contient trois tubercules, deux sont complètement semblables aux granulations tuberculeuses de l'ovaire droit ; le troisième, placé à la partie interne, semble résulter de la cohérence de deux granulations ; il est un peu moins dur, d'une teinte moins opaline que les autres tubercules ovariens, d'un blanc un peu grisâtre; il présente ainsi des caractères intermédiaires à ceux des granulations et des tubercules crus confirmés. 11 existe en même temps dans cet ovaire trois corps jaunes plus ou moins arrondis, qui, par leur coloration brunâtre, semblent de date moins ancienne que ceux 'de l'ovaire droit, notamment l'inférieur, qui contient un liquide couleur sépia et dont tous les caractères sont ceux d'un dépôt sanguin en voie de résorption. Les ligaments ronds sont sains. Malgré toutes nos dissections, nous n'avons vu dans le tissu cellulaire des ligaments larges aucun noyau induré. La seule chose qui mérite d'être notée, c'est le développement considérable des vaisseaux de ces ligaments, qui forment à leur base un plexus considérable dont chacun des éléments avait un calibre double de celui que présentent les mêmes vaisseaux à l'état normal.

Dans le rectum existent deux ulcérations. L'une, située au milieu de l'ampoule latérale gauche que nous avons indiquée; ainsi, un peu au-dessous du col utérin, est circulaire, de plus de 0,005 de diamètre; elle est taillée comme par un emporte-pièce dans la muqueuse épaissie et très-rouge à son pourtour; elle pénètre jusqu'au péritoine qui en forme la base; elle nous a paru, par ses caractères bien tranchés, être une ulcération tuberculeuse récente. L'autre, située un peu plus haut, présente les mêmes caractères, mais paraît, à cause de l'injection moins vive qui l'entoure, être une ulcération tuberculeuse plus ancienne. Dans le reste de son étendue, la muqueuse rectale, épaisse, tomenteuse , d'une teinte blanc grisâtre ardoisée, est notablement ramollie. Nous n'y avons vu aucune autre altération ni cicatrice.