CHAPITRE PREMIER

Ce qu’il convient tout d’abord d'établir, c’est l'extrême fréquence de la tuberculose chez les enfants. Niée pendant longtemps, cette notion commence à être acceptée par la majorité des médecins, grâce surtout, il faut bien le dire, aux travaux de M. Landouzy qui s’est attaché depuis de longues années à en faire ressortir toute l'importance.

Il importe cependant de faire remarquer que la fréquence ne commence réellement qu'après trois ou quatre mois. Frœæbelius(1), en effet, n’a observé de 1874 à 1883, sur 91370 nourrissons âgés d’un à quatre mois, soignés à la crèche de Saint-Pétersbourg, que 416 bébés tuberculeux sur 18569 morts. Ce qui ferait un taux de mortalité de 0,4 pour 100.

(1) Ueber die Haüfigheit der Tuberculosis und die hauptsüchlichen Lokalisationen derselben in zartesten Kindesalter (Jarbuch für Kinderheilkunde, 1886, t. XXIV, fase. 1, 2).

Voici d’ailleurs comment étaient réparties les lésions :

Poumons dans tous les cas..." 100 pour 100 Ganglions bronchiques em 99,2 — FOIS", 3" RNA 88 — Rate: 25 Le NP A 86,5 — Intestin ss Se ER 26,9 — CerVéAUE MEN SEREREE 24,5 — REIMS SRE CT LD Ce 22,6 — Ganglions mésentériques. . . . . . . .. 16,1 — CŒURELPENCATEREE EEE 3,4 —— PIÉVTES es Don de Let he rue nier 4,5 — Premières voies respiratoires . . . . . . 2,4 —

Frœbelius dit avoir autopsié tous ces enfants et aucun cas de tuberculose ne lui a échappé. Cela est possible, mais il n’en est pas moins vrai que le taux de mortalité fourni par sa statistique est le moins élevé que nous ayons rencontré et je suis convaincu qu'il est inférieur à la réalité. Ce n’est pas, en tout cas, ce que l’on voit généralement.

Schwer (1) donne les chiffres suivants :

Age. Nombre d'enfants Morts de Pour 100.

observés. tuberculose.

MORLSMÉS IS. EE 94 0 »

De 1 jour à 4 semaines . . . . .. 169 0 > De 5 semaines à 9 semaines . .. 123 il 0,8

DÉSMOISA D DTOIS ER TE ET 144 15 10,4

Le taux de la mortalité augmente très rapidement au-dessus de cinq mois. On trouve, en effet :

Age. Nombre d’enfants Morts de Pour 100, observés, tuberculose,

DÉFORM 2 MOIS Le ere ete 160 28 17,5 DÉPASSE cena a eds 188 49 26,0 DORSL ADS e-Meie CTe 104 47 45,2 DERNANS ER TES. ed EE 82 27 32,9 Désranseres Meta PR PRUR MAC) 37,7 DÉC Pan lDrANS EE RUE Er 112 40 SDL DETAIL EANS ENTRER RARE 89 28 215

(1) Ein Beitrag zur Séatistik und Anatomie der Tuberculose in Kindesalter (Inaugural Dissertation Allgemeine medicinische Central-Zeitung, n° 6, 1886).

= Al

Sur 123 autopsies Schwer a trouvé de la tuberculose :

ADS MODO RS MR SR in 104 fois Dans les organes respiratoires . . . . . .. 103 — DANSHIESS SIERRA ne. 83 — DAS Te RER ES eo dus 61 — Dans Tes méninges. A), MCE 53 — Dans glande thyroïde. : : 2.2. 12 — DAS 1e MUC IE SUIS Le es DIE

La statistique de Schwer montre que, si la tuberculose n'existe pas dans les premières semaines de la vie, elle devient très rapidement fréquente et, prise en bloc, la mortalité par tuberculose des enfants de zéro à deux ans est en somme très élevée.

C'est à de semblables résultats que sont arrivés MM. Landouzy (1) et Queyrat (2) ; ils ont rencontré la tuberculose dans un tiers des autopsies des bébés au-dessous de deux ans.

Tout à fait semblable est la statistique de Boltz (Dissertation inaugurale, Kiel, 1890), à laquelle faisait allusion M. Landouzy dans sa communication au dernier Congrès de la tuberculose.

De 1873 à 1889, cet observateur a trouvé une mortalité de :

0,89 pour 100 chez les bébés de 5 à 10 semaines.

4,26 — — de 3 à 5 mois.

on — — de 6 à 12 mois.

19,58 — — de 12 à 24 mois.

Ce qui met la mortalité de la première année à 27,8 pour 100, celle de la seconde à 26,2 pour 100.

M. Hutinel (3) a trouvé, en 1890, sur 102 autopsies d'enfants âgés de moins d'un an, # cas de tuberculose. En 1891, sur 150 autopsies faites avant le mois de juillet, 118 fois il s'agissait d'enfants de moins d’un an. Sur ces 118 enfants, 4 seulement étaient tuberculeux, soit 3,5 pour 100 environ.

Mais, après la première année, la proportion est bien différente aux Enfants-Assistés. D'un à deux ans, le tiers des enfants

(4) Lanpouzy, Société médicale des hôpitaux, 9 avril 1886; — Revye de médecine, 1886; — Congrès de latuberculose, 1888.

(2) Queyrar, Contribution à l'étude de la tuberculose du premier âge, 1886.

(3) Hume, De l’hérédité tuberculeuse ; — Congrès de la tuberculose, 1891.

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pa

présente des lésions tuberculeuses ; de deux à trois ans et de trois à quatre ans, la proportion est encore plus forte.

En 1890, pendant notre année d'internat à l'hôpital Tenon, dans le service de M. Landouzy (1°" février — 31 décembre 1890), nous avons pratiqué l’autopsie de la plupart des bébés morts à la crèche et nous avons trouvé, pour les enfants de zéro à deux ans, une mortalité de près du quart, 24,7 pour 100, 15 tuberculeux autopsiés sur 69 enfants morts.

Voici, du reste, exactement, comment s’est répartie la mortalité à la crèche de Tenon en 1890 :

Tuberculosetayec aAUtOD ER EN En LEE 15 — SANS AUOPIIER EE ENTRE 3 HOUSE NRC 2 Méningite nOnMUDEICUlEUSC PENSE 2 Broncho-peumonie non tuberculeuse, Broncho-pneumonie à streptocoques et à : 43 pneumocoques.

ATELIER PE SR RE EE EE re 10 DéDiitéCONSENITAlLE FREE Me Us 12 DOUÉ UC PER EME, hditonlers à ane gr 2 SMPEUMSSHELEMAITE PERRET NE 2 SCIÉTÉME eee CE RUN ENS E 1 Diphtérie. RENE PRET 11 Œdème de la glotte. . . .. PARMI de 1 TO ES EP, 69

Sur les 15 cas de tuberculose, 12 ressortissaient à la tuberculose diffuse, 3 à la tuberculose localisée.

Dans le chiffre de 21,7 pour 100 ne figurent que les enfants morts et autopsiés, ce qui fait que, si notre statistique pèche par un côté, c’est par défaut et non par excès.

Trois autres enfants, en effet, auraient, à coup sûr, été trouvés tuberculeux si l'autopsie ne nous avait pas été refusée. Ils avaient présenté tous les signes classiques de la méningite tuberculeuse et le diagnostic clinique facile à poser eût élé reconnu exact à la nécropsie, si nous avions pu la pratiquer.

Cette mortalité de 21,7 pour 100 est donc sensiblement inférieure à la réalité, d'autant plus que nous avons eu en 1890 11 morts de diphtérie, ce qui ne se rencontre qu’exceptionnellement à la crèche

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de Tenon. Il y a eu une épidémie de diphtérie qui, augmentant la mortalité générale, dans des proportions relativement considérables, à fait diminuer d'autant le pourcentage de la léthalité luberculeuse.

Quoi qu'il en soit, si le chiffre que nous avons obtenu est inférieur à ceux relevés les années précédentes par M. Landouzy dans son service, 1l n’en est pas moins encore considérable.

Si l'on recherche l’âge qu'avaient nos petits tuberculeux, on

trouve :

(LOÏSÉNOIS ER 3 enfants De zéro à un an. — Sept | quatre mois et demi. ... 1 — enfants ayant AIN OS ARE Rene 2 — DNIMARESTE Pre 4 — SÉASMOIS En cles 1 — AENEUMMOIS PE 1 D’un an à deux ans. — Huit } vingt et un mois . . .... 1 — enfants ayant vingt-deux mois et demi. 1 — Vingt-[roÏS MOIS... = JEU ANSE tee 3 —

Ces chiffres nous paraissent être démonstratifs et la fréquence de la tuberculose de la première et de la seconde enfance doit être définitivement acceptée, avec cette réserve que jusqu'à trois mois elle est exceptionnelle.