TUBERCULOSE DU CORPS UTÉRIN ET TUMEURS UTÉRO-ANNEXIELLES

O8s. XLVII. — Augier Lepoutre (in thèse Guillon, Paris, 1912). Néo du col et tuberculose du corps.

Femme de 41 ans, 4 enfants à termes, réglée de 12 ans

après le dernier accouchement, curettage pour « coliques uté-

rines », sans leuccorrhée ni mauvais état général, depuis 2 ans écoulement café au lait, douleurs névralgiques, crise de

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rétention d’urine, amaiïigrissement, signe d'infiltration néoplasique au toucher. Opération pour néo du col : la cavité est envahie par la tuberculose, infiltration de cellules géantes,

toute la musculeuse est envahie de cellules rondes à partir de l’isthme. Néo du col.

O8s. XLVIII. — Halluin Delval (in thèse Guillon).

Malade de 35 ans opérée pour tumeur du corps, à l’examen de la pièce : surface mamelonnée, tendue, résistante, à la coupe multitude de poches irrégulières, anfractueuses, remplies de sang et mucus, épithélioma cylindique, mais à côté formation tuberculeuse enveloppée de tissus néoplasiques.

O8s. XLIX. — Franqué (in thèse Gorovitz, in Daniel). Tuberculose du corps carcinome.

Tuberculose utérine au début coexistant avec un carcinome nodules tuberculeux interglandulaires.

O8s. L. — Zahn (in Gorovitz. In Daniel).

Tuberculisation secondaire d’un adénome utérin, polype ayant subi une infection tuberculeuse venue d’ulcérations tuberculeuses de la muqueuse du corps.

O8s. LI. — Archambaut et Pearce.

(Revue de Gynécologie et chirurgie abdominale, 1907).

Résumé. — Femme de 20 ans. Antécédents syphilitiques. Réglé à 15 ans, irrégulièrement, retard, douleurs.

Il y a deux ans aménorrhée : utérus de type infantile rétroversé ; indolore, mobile, quelques mois après, hémoptysie ; sommet gauche tuberculeux.

Après 6 mois, nouvel examen montre un fond utérin hypertrophié, masse ferme, volumineuse, irrégulière, peu mobile ; dans le cul-de-sac gauche, masse moins dure, moins volumineuse. |

Le foyer pulmonaire subsiste, change de place, l’état général s’aggrave, hémorragie abondante.

Diagnostic fibro-myome. Paroi postérieure de l'utérus.

Laparotomie ; adhérence étendue de nature banale, corps du volume d’une orange, irrégulier. Hystérectomie subtotale. Suites simples.

Examen : Utérus dur, globuleux. Adhérences fibreuses sur

le péritoine ; sur la paroi postérieure du corps, une masse globuleuse, allant du fond, à l’orifice interne du col, formée de tissus blanc-grisâtres fermes d’où sort un pus jaune, épais, visqueux ; la paroi de la poche est formée d’un enduit jaune, granuleux, caséifié, s'étendant de quelques millimètres du péritoine jusqu’à la muqueuse, qui est atteinte ; le col est intact ; la cavité utérine, rétrécie et oblitérée au-dessus du fond ; la muqueuse recouvrant la partie inférieure de la tumeur présente de nombreuses zones jaunâtres. Trompes et ovaires atrophiés.

Histologie : Processus tuberculeux disséminé au milieu de tissus musculaires, glandes tubuleuses très espacées. Dans le muscle, augmentation du tissu conjonctif. Quelques tubercules à centre caséeux ; pas de limites nettes entre le tissu sain et la tumeur, mais, dans la sous-muqueuse, amas irrégulier de cellules lymphoïdes. A la limite où finit le tissu musculaire, on tombe immédiatement sur des tissus tuberculeux avec nombreuses cellules géantes. Toutes les autres coupes, en dehors de la tumeur, sont normales.

Dans la trompe droite, quelques foyers de caséification ; à gauche seulement, atrophie.

Donc : Adénomyome tuberculisé, tuberculose d’une trompe droite, atrophie des trompes et ovaires, périmétrite et périsalpingite fibreuse chronique.

Ogs. LIT. — Ch. Bole du Loch, Gynecologia Helvetia, 1903.

Tuberculose d’un fibrome associé à une tuberculose utérotubaire.

Os. LIV. — Kelley (Operative gynœcology, p. 381 1909), in Daniel.

Tuberculose de l’endomètre.

Complication extrêmement rare de gros fibrome ; lésions propagées aux trompes.

Ogs. LV. — Tuberculose du corps utérin et kyste ovaire Hartman, in thèse Renully 1920

Résumé : Mile B.., 28 ans, entre à l'hôpital, souffrant du bas-ventre au moment des règles devenues irrégulières.

Amaigrissement, aménorrhée, le ventre ayant grossi ; elle a déjà fait une péritonite tuberculeuse ayant amené une aménorrhée ; bientôt, pertes blanches et jaunes. Antécédents col-

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latéraux bacillaires. Examen : tuméfaction arrondie: fosse iliaque droite, col normal, corps dur avec, dans le cul-de-sac gauche, masse d’un poing, empatée, un peu douloureuse, nettement limitée au dehors.

Opération : adhérences au grêle d’une masse arrondie kystique énucléée ; à gauche, kyste plus petit, utérus gros avec poche kystique. A l’examen histologique : tuberculose utérine avec cellules géantes typiques ; ovaire intact (D' Peyron).

Ogs. LV. —— Pavlos Petridis d'Alexandrie (S. O. G., nov. 31).

Cancer et tuberculose du corps utérin.

Mne Anastasie P..., 32 ans, entre, le 9 mai 1923, pour métrorragies durant depuis trois ans. Les deux premières années sang tous les trois jours à peu près, avec, dans l’intervalle, pertes jaunâtres. Depuis un an, métrorragies plus intenses durant cinq à quinze jours. Douleurs lombaires droites.

A. H. : non recueillis. À. P. : vie génitale normale; mariée à 22 ans. Pas de renseignement sur ses grossesses.

Etat général : anémie.

Gynécologie : col normal. Corps volumineux, rond, palpable par abdomen ; atteint le niveau de l’épine iliaque. A. S. : consistance fibreuse, mobile indolore. Culs-de-sac et annexes normaux.

Diagnostic : métrorragie par fibrome volumineux.

Sang : ar/mie sans hyperleucocytose, puis polynucléose à 75 p. 100.

Opération, 25 m£i 23. Adhérence externe droite, grand épiploon, fosse iliaque ‘oite.

Utérus fibromateux, volumieux, caché par l'intestin.

Ovaire gauche volumineux. Dégénérescence kystique.

Paramètre inflitré, espace vésico-utérin irrégulier. Hystérectomie totale.

Ex. macros. Dans l’utérus, tumeur maligne suppurante.

Ex. micro (P. Askanasy). Utérus avec néoplasme à surface très ulcérée ; jusqu’au muscle, portion vaginale du col intacte ; ovaire, trompe, normaux. À la coupe, musculature utérine fortement proliférée, muqueuse altérée :

a) Néoplasme à tubes épithéliaux irréguliers tapissés d’une ou deux rangées de cellules.

b) Tubercules à cellules épithélioïdes et cellules géantes. Zone vaste de caséification avec débris nucléaires. Ovaire, trompe, normaux.

Le Roy. Ge

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Mort par phlébite ; issue de matière fécale par la plaie et progression du néo.

Nécro : tissus gangréneux sur l’incision ; adhérences.

Ogs. LVI. — Baldowski (Société de médecine de Moscou, :: 1913), in Daniel.

Tuberculose et cancer de l’utérus. 45 ans. Néo du col. Muqueuse du fond utérin infiltrée de cellules géantes. Nécro : autres organes indemnes de tuberculose.