LÉSIONS DES FOLLICULES CLOS

autour desquelles on en trouve plusieurs isolées encore très volumineuses. La base de la langue en est également garnie.

— Enfin, sur l'épiglotte et ses replis, dans les encoignures latérales et aux environs de l'orifice laryngien, sur les parties latérales et postérieures du pharynx, des organes semblables, mais beaucoup plus petits, sont disséminés d'une manière très irrégulière. — A l'état normal, les follicules adénoïdes sont peu apparents, à l'œil nu c'est à peine s'ils font sur la surface de la muqueuse une très légère saillie qui ne peut être distinguée de celle due à la présence d'une glande en grappe.

— Les deux ordres de glandes sont d'ailleurs souvent associés, et il est fréquent de voir l'orifice d'une glande en grappe entouré par un follicule adénoïde qu'il traverse pour venir s'ouvrir h la surface de la muqueuse.

Les lésions des follicules clos qui peuvent être attribuées h la tuberculose sont de deux sortes, et se présentent sous deux aspects bien différents.

En premier lieu on peut observer, dans le pharynx comme dans l'intestin, une inflammation aiguë des follicules, véritable folliculite aiguë de nature spéciale, qui aboutit au ramollissement de ces petits organes et à la formation d'ulcères folliculaires.

Nous n'avons pu observer cette forme qu'une seule fois, et il ne semble pas qu'elle ait été constatée anatomiquement avant nous. Mais notre observation unique a été si complète, si précise, nous avons renouvelé nos investigations un si grand nombre de fois, que nous n'hésitons pas à en donner ici le résultat, bien persuadé que de nouveaux auteurs et de nouveaux faits viendront confirmer l'exactitude de notre description.

Dans certains cas de tuberculose franchement aiguë, on observe une infiltration néoplasique des follicules clos, accompagnée d'une hyperémie intense de la muqueuse. Le follicule est saillant, d'un blanc opaque, il se détache très nettement

sur la muqueuse hypérémiée, rouge et presque livide : il offre alors une grande ressemblance avec une granulation tuberculeuse en voie d'élimination. Mais un faible grossissement suffît pour montrer qu'il en diffère, par son volume beaucoup plus considérable, par l'homogénéité plus grande de son tissu, enfin par sa limitation très précise. A un grossissement plus fort, on constate que la petite masse adénoïde est le siège d'une infiltration embryonnaire intense, qui souvent dépasse ses limites et s'étend dans le tissu conjonctif environnant. Les éléments lymphoïdes paraissent plus petits et plus serrés qu'à l'état normal; le réticulum est plus difficile à découvrir. En un point central, qui correspond souvent à la partie la plus saillante du follicule, les éléments embryonnaires se désagrègent^ deviennent granuleux, le stroma disparaît et l'aspect rappelle celui d'un très petit abcès en train de se former. Quelquefois on distingue encore, au milieu des globules de pus, les cellules épithéliales cylindriques du conduit glandulaire qui traversait le follicule.

Dans les amygdales, dans les grosses cryptes de la base de la langue, la lésion est la même : l'altération inflammatoire se localise principalement sur les organes folliculaires proprement dits, le tissu adénoïde interfolliculaire s'altérant moins rapidement; il en résulte que, sur une coupe heureuse, on peut voir une série de petits foyers de ramoUissement rangés avec ordre autour d'une lacune de l'amygdale.

Au bout de peu de temps, une ouverture se fait au point le plus superficiel, le petit abcès se vide, et il en résulte une ulcération lenticulaire, tout à fait semblable à celles qui se forment par le même mécanisme dans le gros intestin, à la suite de l'inflammation tuberculeuse des follicules isolés.

Quelle est l'évolution ultérieure de ces petits ulcères folliculaires? Nous en sommes réduit sur ce point à des hypothèses, car le malade qui fait le sujet de notre observation unique a succombé peu de jours après le début de cette angine