ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les autopsies manquent, mais l'examen clinique permet d'établir trois étapes dans ces lésions :

1° Lésions buccales de natures variées, le plus souvent ne présentant pas l'aspect de l’ulcération tuberculeuse de la bouche, c’est-à-dire d’une ulcération assez profondément creusée, à surface grise avec piqueté jaunâtre.

Comme, d’après les observations, ce sont presque toujours les molaires du maxillaire inférieur — côté droit — qui ont été le siège de l’inoculation et que la gencive qui pénètre dans l’interstice des dents, présente assez fréquemment l’aspect de végétations, elle peut bien être un point. d'élection pour l’inoculation ;

2 Lésions ganglionnaires donnant lieu de supposer qu’en général les lymphatiques sont la voie principale d’entrée du bacille au niveau de l’ulcération, car ils sont toujours pris dès le début du même côté que la lésion buccale, ainsi que le ganglion de l’angle de la mâchoire,

On peut admettre aussi que l’infection de l’économie est d'autant plus rapide que les vaisseaux efférents de ces ganglions aboutissent après un court trajet dans le canal thoracique et que la chaîne ganglionnaire cervicale ayant des connexions avec les ganglions intra-thoraciques, les poumons peuvent être contaminés par lésion de voisinage au point où ils sont en contact avec ces ganglions.

De même la chaîne ganglionnaire cervicale se trouvant au voisinage du pneumo-gastrique et du phrénique dans leur trajet cervical, peut y déterminer des lésions irritatives, ce qui expliquerait la douleur observée sur le trajet de ces troncs nerveux.

On pourrait admettre aussi que dans d’autres cas, l’irritation de ces nerfs est consécutive à la lésion pulmonaire et déterminée par elle.

I est admissible aussi que le système capillaire sanguin soit une voie d'absorption importante au niveau de la muqueuse buccale.

Le réseau capillaire local devrait, d'aprés les théories admises, subir une dilatation dès le début de l'infection avec

obstruction progressive par prolifération embryonnaire provoquant une endartérite ou capillarite oblitérante dont les vaisseaux lymphatiques et veineux subissent le contrecoup par infiltration inflammatoire et abcès consécutifs, soit à l’intérieur de la bouche, soit à l'extérieur du cou.

3° Les lésions pulmonaires que l’on constate sont toujours du même côté que la lésion buccale et ganglionnaire et débutent presque constamment par le sommet.

Très rarement les débuts de la tuberculose se manifestent par des points pleurétiques, des laryngites ou une tuberculose généralisée.

Il est regrettable que je ne puisse joindre à ma thèse quelques observations d’autopsies qui eussent pu démontrer qu'avec un traitement aux phosphates de chaux assimilables, ont peut arrêter — au moins pour longtemps — le stade de ramollissement et d’ulcération des tubercules, tout en évitant leur fonte et enrayer la marche de l'affection par crétification des cavernes ; peut-être aussi pourrait-on observer la forme scléreuse.