FORME ASSOCIÉE

| Cette forme est fréquente. Nous avons vu que sou-

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vent il y avait association de gommes et d’ulcérations. Le Dentu a vu un gomme associée à une tuberculose papillomateuse. Il n’est pas rare non plus de voir la formé gommeuse Se compliquer d’un certain degré de glossite tuberculeuse qui contribue en grande partie à produire la tuméfaction linguale. Enfin, chez le même malade, on peut trouver associés les trois processus ulcératif, gommeux, parenchymateux (Danlos).

ANATOMIE PATHOLOGIQUE ; L’étude histologique a été faite par Gade, Rolland et.

Dor, Le Dentu et surtout Auché et Carrière. Nous fe-

rons de larges emprunts au travail de Auché et Car- rière qui à trait au malade dont Dubreuilh à rapporté Yobservation. Ces auteurs ont pu étudier sur leurs coupes les différents stades de formation de ces abcès depuis le follicule tuberculeux initial jusqu’ à Y’abcès qui représente l'aboutissant ultime du pr OCessUs.

. Premier Stade. — On l'obsérve dans la zone la plus externe des préparations. « Tout autour de la masse tuberculeuse centrale, constituée par les abcès et plusieurs granulations en contact réciproque, se trouvent des granulations et des follicules aberrants détachés et quelquefois même assez distants de la masse principale. Quelques-uns se voient jusque sur les limites du fragment du tissu enlevé. Ils présentent tous les degrés de développement depuis le follicule naissant jusqu’au follicule typique et aux plus petites granulations tuberculeusés. Des débris de fibres musculaires se voient de-ci de-là dans l'intervalle des granulations tuberculeuses ;

elles sont atrophiées et en voie de disparition. » (Auché et Carrière.)

Deuxième Stade. — I} est représenté par des abcès microscopiques plus rapprochés. des lésions centrales constituées par les abcès principaux. Ce sont des follicules tuberculeux dont la partie centrale a subi la transformation purulente. Ils sont formés : 1° Par une couche externe dite des cellules lymphoïdes ; 2° Par une couche interne de cellules épithélioïdes et de cellules géantes. A côté de ces follicules ayant subi la dégénérescence purulente, il en existe d’autres dont le centre est en voie de caséification et d’autres à la période de crudité. Ces différentes variétés se groupent pour former des granulations.

Troisième Stade. — C'est l’abceès RES la lésion centrale. I en existait trois chez le malade examiné par Auché et Carrière-dont un fermé et deux fistulisés.

Abcès fermé : Le contenu de Fabcès est formé : 1° De globules de pus. 2° De cellules épithélioïdes dont les unes encore caractérisées adhèrent à la paroi de l’abcès, les autres détachées sont en état de désagrégation plus ou moins avancée. 3° De quelques cellules géantes typiques. 4° Entre tous ces éléments, un fin réticulum plus visible à la périphérie de la poche abcédée qu’en son centre. Tout fait intérieurement, c’est la couche des cellules épithélioïdes avec entre elles un assez grand nombre de globules de pus, quelques plasmazellen et quelques cellules géantes. La couche externe est la côouche des cellules Iymphoïdes. Elle est, disent Auché et Carrière, formée d'éléments cellulaires divers. Ce sont : 1° Des cellules fixes du tissu conjonctif, allongées, hy-