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L'examen des sommets des poumons ne donne pas de signes anoï maux,
Le ventre est douloureux et ballonné quoique l’appétit soit passable et les digestions assez bonnes, avec selles régulières.
Il y a un épanchement ascitique assez considérable sans développement de la circulation collatérale.
Le foie ne semble pas augmenté de volume.
Au bout d’un mois de séjour à l'hôpital, quoique la malade n’ait été soumise à aucune médication active, à aucune intervention chirurgicale, l'amélioration était telle qu'on pouvait la considérer comme guérie.
En effet, voici le résultat de l’examen, le 25 mars : l'épanchement péritonéal a complètement disparu, ainsi que les douleurs ; il persiste seulement un peu de ballonnement du ventre, la palpation ne permet de sentir aucune masse, aucun gâteau au devant des anses intestinales. Du côté de la plèvre gauche, on constate la présence de nombreux frottements pleuraux, la matité a beaucoup diminué et la respiration s'entend partout. L'état général est très satisfaisant, lappétit est bon et l’amaigrissement a été enrayé. Du 20 au 25 mars le thermomètre n’a pas dépassé 37°.
Le traitement a été très simple : repos absolu au lit, badigeonnage de teinture d’iode sur la poitrine et le ventre, pilules de podophylle pour combattre la constipation, régime fortifiant (viande crue 250 grammes par jour, lait en abondance), 6 pilules de créosote de 0 gr. 10 par jour.
Ce fait montre, comme l'avait indiqué déjà M. Fernet, que la tuberculose péritonéo-pleurale peut guérir spontanément et présente parfois une bénignité très remarquable.
Osservarion IX (personnelle).
Le nommé A., maître de bains, âgé de 58 ans, entré le 26 août 1893, salle Louis, n° 5.
Père mort de pneumonie à 35 ans. Mère morte à 60 ans {?).
Deux sœurs bien portantes. Une morte tuberculeuse à 40 ans. À eu 14 enfants dont 9 sont morts en bas-âge.
De bonne santé habituelle, il n'a eu aucune maladie. Pas de syphilis, pas d’excès alcooliques.
Depuis 2 ans, il a eu des chagrins continus: perte de sa
fortune, etc. Il sort actuellement de prison où il a fait sept mois de prévention pendant lesquels il a subi de grandes privations.
Depuis sept mois: perte d’appétit considérable, constipation, météorisme. Depuis 2 mois il voit son ventre grossir, ses forces diminuent considérablement et il demande son admission à l'hôpital.
27 août. — Le malade est d'aspect amaigri, le teint terreux, paraissant plus vieux que son âge.
Le ventre est distendu (la cicatrice ombilicale déplissée), et mesure 100 centimètres au niveau de l’ombilic. Matité d'ascite très mobile, remontant assez haut. Fluctuation, circulation collatérale à peine appréciable.
La pression du ventre est un peu douloureuse, nulle part on ne sent les intestins, ni de gâteau péritonéal.
Les membres inférieurs très amaigris, sont le siège d'un léger æœdème, pas de varices.
Langue blanche, sale, perte d’appétit. Pas de troubles gastriques. Constipation habituelle. Hémorrhoïdes externes.
Le foie paraît un peu diminué de volume à la percussion ; mais est difficile à apprécier exactement, à cause de l’ascite
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et du météorisme. Il en est de même pour la rate qui d’ailleurs semble normale.
Dyspnée assez intense, surtout quand on l’examine, toux sèche, peu fréquente.
À l’auscultation, on trouve une respiration normale aux deux sommets, en avant et en arrière,
À la base droite, on trouve de la matité remontant jusqu’à la pointe de l’omoplate et à ce niveau on entend un souffle pleurétique type. Au-dessous : abolition des vibrations thoraciques, murmure vésiculaire très obscur, pectoriloquie aphonie, pas d’égophonie.
À la base gauche : submatité, obscurité du bruit respiratoire, pas de souffle. ; | . Une ponction exploratrice faite à droite donne du liquide citrin.
Le cœur est normal ; les artères sont souples.
Les urines, en quantité peu abondante, (500 gr.) ne renferment ni sucre, ni albumine.
Température 38°5.
Dracxosric. — Tuberculose péritonéo-pleurale très probable. On ne trouve cependant aucune porte d’entrée manifeste de l'infection tuherculeuse. L'examen de l’appareil génital des ganglions est négatif.
Le traitement consiste en régime lacté, poudre de viande, 60 grammes de lactose et { gramme de benzonaphtol.
Pendant les premiers jours de son séjour à l'hôpital, les symptômes ne se modifient guère ; la dyspnée persiste, la température oscille entre 38 et 38°5.
4 septembre. — L'état général s'est un peu amélioré, la température est descendue à 375.
Le malade urine 2 litres d’urines claires.
Mèmes signes d’auscultation.
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L’ascite semble avoir diminué.
15. — Le malade reprend un peu, la température ne dépasse pas 38° le soir. Alimentation plus facile : œufs.
L'’ascite diminue, le ventre est plus souple.
A la base droite la matité est moins absolue, les vibrations se perçoivent un peu, le souffle est moins intense. Il com-mence à se percevoir au contraire à la base gauche.
28. — Les signes de pleurésie se sont accusés à gauche : matité, vibrations presque abolies, souffle pleurétique très net, égophonie ; ils sont moins accusés à droite.
L'état général est assez bon, pas de dyspnée.
Le ventre est absolument indore.
2 octobre. — Le malade se trouve mieux, se lève tous les jours, se plaint seulement de manque d’appétit, constipation, urine toujours 2 litres par jour.
L'œdème des jambes a complètement disparu.
Le ventre est souple, indolore à la palpation qui ne donne aucune sensation particulière, ne mesure plus que 94 centimètres de circonference. Un peu de submatité dans les flancs. Le foie paraît bien un peu diminué de volume.
Rate normale.
Respiralion toujours normale aux sommets.
Les signes d’épanchement restent toujours plus manifestes à gauche.
