PS: DR
la formation caracwéristique Jymphocytaire avec cellules épithéliales et cellules géantes de Langhans. La plupart des tubercules donnent l'impression nette qu’il s’agit de formations interfolliculaires ; très rarement on rencontre des images qui plaideraient en faveur de leur constitution intra-folliculaire. Les follicules thyroïdiens sous l’extension importante du processus tuberculeux sont simplement écrasés.
Les cloisons conjonctives interlobulaires sont çà et là épaissies et semées de nombreux lymphocytes. Par place on voit des follicules lymphatiques isolés. Les vaisseaux sanguins ne montrent aucune particularité. Presque partout cette grave altération estlimitée-au tissu conjonctif thyroïdien qui enveloppe le nodule. A la périphérie même de ce nodule, on trouve quelques tubercules qui presque toujours sont intrafolliculaires et qui au point de vue histogénèse montrent les figures signalées dans le rapport de Ruppanner.
Etant donnée l'extension du processus tuberculeux on peut ici parler d’un goître tuberculeux combiné à un goître no dulaire.
OBSERVATION XVIII E.Hedinger (Loc. cit. Fall 5. Mikr. Buch Nr 448.1909)
Le goître provient d’une femme de 32 ans, qui depuis longtemps était porteur d’un goitre et l’avait traité par diverses préparations iodées.
L'examen clinique ne révéla en dehors de ce goitre qu'un « catarrhe » des sommets, bilatéral, sans expectoration. Pas d’autres signes de tuberculose,
La malade, imbécile, ne peut donner aucun antécédent personnel ou familial.
L’ablation du goître fut très laborieuse, à cause de nombreux prolongements.
On a envoyé à l'Institut pour l'étude histologique, une partie du goître mesurant 8 1/2 - 5.1/2 - 4 cm. A la superficie on aperçoit presque partout une mince capsule de tissu con-jonctif. D’un côté la surface est lisse, de l’autre elle est divisée en 2 noyaux, par un sillon profond.
L'un des noyaux est fibreux et sanguinolent en son centre,
partiellement enkysté, tandis que son tiers externe est d’une teinte gris brunâtre et moyennement transparent.
L'autre noyau, hémorragique en son centre, est limité par une bordure très transparente de couleur brun rosée.
A côté de ces noyaux, la coupe du goître montre un peu de tissu conjonctif normal assez transparent, dans lequel il y à quelques noyaux isolés de substance colloïde.
À l'examen microscopique, le premier noyau montre en son centre des masses sanguines entremêlées de fibres conjonctives réticulées. Tout autour, on trouve du tissu conjonctif pauvre en noyaux. À la périphérie du nodule, on voit du tissu thyroïdien formé de petites vésicules, la plupart vides, ou contenant de la substance colloïde faiblement colorée. Elles sont tapissées par une assise de cellules épithéliales cubiques.
Plus extérieurement encore, existe un capsule de tissu conjonctif, assez développée et entourée de tissu thyroïdien forement comprimé.
Dans cette dernière partie, on trouve une tubercule assez mportant, caséifié en son centre avec des cellules de Langhans nombreuses. ù
L'autre noyau estconstitué par des vésicules, les unes vides, les autres à contenu colloïde, de grosseur variable avec épithélium cubique assez haut, rarement aplati. La substance colloïde est souvent vacuolaire. Entre les vésicules il existe du tissu conjonctif souvent hyalin en plus ou moins grande abondance. Le noyau est entouré par une capsule mince de tissu conjonctif et par du tissu thyroïdien normal, très atro phié.
Dans ce tissu atrophié et dans le nodule lui-même, à 1 cm de profondeur, on trouve des tubercules miliaires assez abondants, partiellement caséifiés en leur centre et présentant un certain nombre de cellules géantes.
11 s’agit essentiellement de formations interfolliculaires qui par pression surtout, mais par influence toxique aussi,
amènent la disparition des follicules thyroïdiens; il s’agit d'autre part, et notamment pour les tubercules situés dans le noyau, de formations intrafolliculaires ayant évolué suivant
