OBSERVATION XIV
Arnd. (Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. Festchrift Herrn Professor Th.Kocher.1912. Beitraege zur Klinik der Schilddrüsentuberkulose) * (Obser. 1)
G. Louise 35 ans, entre à l’hôpital le 14 mars 1907 pour un goître. Ce goître existe depuis 20 ans, mais s’est surtout développé depuis 2 ans. La mère el 8 sœurs ou frères sont goilreux.
Ce goître forme une tumeur piriforme qui s'étend de l'os hyoïde à la clavicule. Diamètre du cou — 39 em. La partie supérieure est composée de plusieurs petits noyaux, et la partie inférieure de noyaux plus gros, indolores. La peau est normale.
Le larynx est dévié à gauche. Pas de paralysie des cordes vocales. ,
État général satisfaisant. Aucune lésion des organes.
Après l’opération, la guérison survint sans encombre et la malade sortit 8 jours après. L'examen de la pièce montre de nombreux noyaux colloïdes. En un point on trouva un tubercule avec cellules épithélioïdes et cellules géantes typiques.
La malade revue depuis peu, est toujoursbien portante.
OBSERVATION XV Arnd, (loc. cit. obs. ID)
R. Hermann 32 ans, entre le 27 septembre 1906 à 1 hôpital. 1ya13 ans, il a été opéré d’un goître, à la partie droite du cou:
LATE I y a 2 ans 1/2 un goître est apparu à gauche et depuis 6 mois a évolué plus rapidement. Quelques ganglions sous-maxillaires gauches. Le goître a une forme de besace. Circon- :férence cervicale — 47 cm. Hauteur du goître — 10 em. Il déborde le profil du visage de 2 cm. Sa surface est lisse. A droite, on voit la cicatrice de l'opération antérieure. La partie de l’isthme attenant au goitre gauche, présente une tumeur dure comme une pierre, très irrégulière. Le larynx est normal. L'opération consiste en une énucléation partielle. 8 jours après, le malade quitte l'hôpital guéri. L'examen anatomique montre que la plus grande partie de la tumeur est - constituée par des masses colloïdes, mais on trouve en outre de nombreux tubercules avec des cellules géantes typiques. L'examen clinique des poumons et des autres organes ne révèle aucune lésion tuberculeuse.
OBSERVATION XVI Arnd. (loc. cit. obs. 1)
B. Suzanne 53 ans, envoyée le 21 juillet 1905 pour être -opérée d’un goître. Elle habite un pays goîtrigène. Depuis plusieurs années elle avait eu divers malaises dont le médecin traitant n'avait trouvé aucune cause objective: pas de tuber- -culose viscérale, en particulier pas de tuberculose pulmonaire.
On trouve dans le lobe thyroïdien droit, un noyau arrondit .de 7? cm de diamètre, s'étendant de la clavicule au bord supérieur du cartilage thyroïde. À gauche, au voisinage de la tra- .chée existe une autre tumeur de la grosseur d’une prune.
Opération le 2 août 1905.
La femme sort guérie le 12 août.
La plus grande partie du goître était macroscopiquemen formée de noyaux colloïdes transparents. On trouva en outre -une lésion tuberculeuse caséifiée de 1 cm de diamètre.
La malade revue ces temps derniers est en bonne santé.
rites
OBSERVATION XVII E. Hedinger. ( Deutsche Festschrift für Chirurgie. Festschrift Herrn Professor Th. Zur Kocher 1912. Lehre der schilddrüsentuberkulose Fall 4. Mihr-Bouch no 80. 1909.
Il s’agit d’une femme de 45 ans. A part les troubles occasionnés par son goître, elle est très bien portante. Aucun signe de tuberculose ne peut être décelé.
On a envoyé à l'institut pour l'examen histologique un goître. de *X87<5tm, Il se compose pour une grande partie d’un gros noyau, limité par une membrane conjonctive épaisse de 1 à om/m et de teinte jaunâtre.
Le noyau lui-même montre sur la coupe un tissu gris-brun finement réticulé et très transparent. On y trouve par endroits des petits foyers isolés, blanc-jaunâtres. Dans la capsule con-
jonctive, on voit une série de petites granulations, la plupart
caséifiés. On peut étudier ces granulations avec toute la netteté désirable sur des préparations fixées.
L'examen microscopique montre dans le noyau, l'image d’un goitre nodulaire colloïde. On voit une série de follicules de forme irrégulière, présentant pour la piupart une assise unique de cellules épithéliales très aplaties, et pleins jusqu'à leur limite de tension, de substance coïloïde colorée en rouge intense par l’éosine. Ils montrent dans leurs dimensions de très grandes variétés. Des vésicules rondes très petites alternent avec de très gros follicules, de forme irrégulière. Entre ces follicules il existe du tissu conjonctif souvent abondant, souvent aussi teinté de sang et hyalin. Le nodule est limité par une capsule conjonctive mince, contre laquelle se dispose une rangée de vésicules thyroïdiennes fortement comprimées et atrophiées, ainsi que de la colloïde épaissie et des amas isolés de lymphocytes autour des vésicules. Les lobules thyroïdiens qui entourent le gros noyau du goître offrent un aspect bien différent. On voit ici, en dehors de la capsule con-
jonctive du noyau, une bordure de 3 à 5 m/m dans laquelle
les follicules tyroïdiens manquent presque complètement, alors que les lobules thyroïdiens sont envahis par des tubercules massés d’une façon très dense et montrent par endroits une nécrose assez étendue. Les tubercules eux-mêmes présentent
