PRONOSTIC
Le pronostic dépend de la forme clinique de la tuberculose thyroïdienne, bénin dans les types de goître simple et de goître exophtalmique, plus grave au contraire dans la forme d’abcès froids et de thyroïdite ligneuse.
Nous publions quatre cas de {hyroïdite ligneuse, trois malades sont morts. Nous avons vu que la nôtre (obs. I) était morte subitement, après avoir présenté quelques troubles respiratoires. Mais la malade, étant chez elle, n'a pas été suivie régulièrement et les renseignements que nous avons pu obtenir sont trop peu précis pour que nous puissions émettre une hypothèse sur la cause de cette mort.
La malade de. BRüuNS a guéri (obs. Il). Celle de FRAENKEL (obs. II) est morte d’une médiastinite suppurée. Quant à celle de CAMERA, le mauvais état du cœur et le chloroforme semblent devoir être responsables de l’issue fatale de l'intervention (obs. IV).
Nous devons ajouter, que dans ces cas de thyroïdite ligneuse tuberculeuse, le diagnostic n'ayant jamais été fait, lechirurgien s’est comporté toujours comme si la masse thyroïdienne était une tumeur maligne. L'opération en devient beaucoup, plus, longue et plus grave. I} suffirait en effet, si le diagnostic de tuberculose était
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sûr, d'inciser l'isthme et de libérer quelques adhérences péritrachéales pour faire disparaître les accident de suffoçation qui ont toujours été les accidents de compression les plus sérieux. Cette intervention serait courte, ne causerait pas de grands désordres locaux et, selon toute vraisemblance, les suites seraient d’un heureux pronostic.
La mortalité demeure élevée dans le groupe des. abcès. Sur six cas, nous avons deux morts. Dans l’observation de Corner (obs. VI), la plaie ne se cicatrise pas et l’enfant meurt de granulie sept mois après l'intervention. Le malade d’IWANOFF (obs. X})> sort de l'hôpital parfaitement guéri, sans rien d’anormal au niveau d'aucun organe. Au bout de dix mois, il revient porteur d’une ostéite iliaque gauche avec abcès, et d’une arthrite du genou gauche. On incisela collection, et le malade meurt en quinze jours de septicémie. Ne semble-t-il pas naturel, d’accuser l’abcès: thyroïdien d’être le point de départ des accidents tardifs ?
LENORMANT (obs. IX) revit son malade 2 mois # après son opération, avec des signes de tuberculose au début, mais au moment de l'intervention, le malade avait unabcès froid danssa région trochantérienne.
Le pronostic de la forme goîtreuse simple est en revanche très bénin. Nous signalons un seul cas de mort; or il s'agissait d’un enfant de cinq ans, porteur depuis longtemps de caries osseuses multiples des. extrémités (obs. XXII), tandis qu'aucune suite fâcheuse n'est notée dans les dix autres observations du même groupe. |
Quant au type clinique: goître exophtalmique, son pronostic paraîtrait grave si nous nous rapportions à la simple proportion de la mortalité: deux décès sur quatre cas. Mais c’est à un mal de Pott depuis longtemps existant, et non à la thyroïdite que doit être imputée la mort de la malade de Grasset . {obs. XXIIT).
