chapitre. Dès la ponction faite nous arrivons au dia
Der Tr gnostic que nous allons étudier maintenant, celui d'une collection thyroïdienne fluctuante.
La participation de la tumeur aux mouvements d’ascension du larynx, la présence d’iode dans le pus disent les auteurs allemands (obs. V), montrent son origine thyroïdienne. On élimine ainsi dans les régions cervicale antérieure et latérale toutes les collections qui ne sont pas en rapport avec la glande; les kystes thyro-hyoïdiens ou prélaryngés, les lipomes et les kystes dermoïdes congénitaux du cou, les branchiomes bénins ou malins, les adénopathies cervicales suppurées efc.
Le diagnostic devient bien plus difficile quand il faut préciser lanature de cette collection. Von Schiller seul sur les 9 observations que nous rapportons, a pu poser le diagnostic d'abcès tuberculeux.
L'évolution torpide, sans douleurs, sans modification de la peau, jusqu’à une période tardive voisine de la fistulisation, fait évidemment penser à un kyste thyroïdien puisque c’est la tumeur fluctuante de beaucoup la plus fréquente au niveau de la.thyroïde. Si le malade n’est porteur d'aucune lésion tuberculeuse apparente, au niveau d'un autre organe on ne pense pas à la tuberculose et seule la ponction permettra le diagnostic d’abcès. La recherche du bacille, l’inoculation au cobaye affirmeront ensuite la nature tuberculeuse du pus évacué.
On pourrait émettre aussi l'hypothèse d’un kyste hydatique, lequel ne présente aucun caractère qui puisse le faire différencier d'un kyste ordinaire. Le: frémissement hydatique n’a jamais été noté, et seule:
TUE la ponction fournira ici encore la clef du diagnostic. | ar b) Avec l’actinomycose. L’actinomycose est aussi l’ori- : gine de collections thyroïdiennes, maisla collection est précédée d’un gonflement diffus du cou comme le rappor-: te Koehler,etsurtout donne naissance ultérieurement à de nombreuses fistules par où s’évacuent les grains
jaunes pathognomoniques.
3°De la formegoîtreuse simple tuberculeuse.—
Quant au diagnostic de la nature tuberculeuse d’une tumeur affectant le type d’un goître ordinaire, ou d’un goître exophtalmique on conçoit aisémeut que sa difficulté soit extrême. Si le malade était porteur de lésions bacillaires évidentes, ici encore comme dans les cas d’abcès et de strumite ligneuse on pourrait émettre l'hypothèse de lorigine tuberculeuse du goître, folliculaire ou non. Mais très fréquemment le sujet ne présente aucune affection en dehors de sa thyroïde. Comment donc poser un diagnostic de tuberculose sur une masse thyroïdienne si parfaitement semblable à un goître ordinaire.
Nous relevons dans l’ensemble de nos observations un seul symptôme, un peu particulier à l’évolution du goître tuberculeux, c’est la rapidité d'extension de la tumeur dans les derniers mois qui précèdent lintervention.
L'erreur était faite toujours, avant que l'attention du chirurgien ne fût attirée par les recherches récentes, sur la localisation thyroïdienne de la tuberculose, mais aujourd’hui que ces lésions sont mieux étudiées
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