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Ohservation XVIII Insuffisance aortique, tuberculose au début.
(Thèse de Heftler.)
L..., 21 ans, entré le 27 mars 1887, salle Saint-Christophe, lit n°2. Service de M. le professeur Sée.
A eu trois attaques de rhumatisme depuis cinq ou six ans. À la suite de la seconde à présenté des accidents cardiaques, surtout palpitations, dyspnée, jamais d’æœdème malléolaire. Il toussait fort peu. À son entrée dyspnée intense; cœur très hypertrophié, insuffisance aortique avec un peu de rétrécissement ; congestion pulmonaire aux bases. Quelques râles disséminés dans les deux poumons.
Sous l'influence du régime iacté, de l'iodure, de la digitale à petites doses (15 à 20 centigrammes), et des piqüres de morphine, le malade se remet peu à peu tout en présentant de temps à autre des crises de dyspnée intense avec douleurs vagues périthoraciques (crise d’angine de poitrine incomplète). Le malade tousse un peu.
Vers le commencement du mois de mai il se met à tousser et à cracher davantage ; on trouve des râles nombreux disséminés dans les deux poumons particulièrement dans le droit en arrière et au sommet. Peu à peu les signes s’accentuent en ce point, les crachats prennent nettement l'aspect tuberculeux, Le malade conserve ses signes cardiaques quoique un peu moins marqués.
Se trouvant un peu mieux, il sort le 16 juin avec des signes non douteux de tuberculose pulmonaire avec ramollissement du sommet droit.
Observation XIX
Rétrécissement mitral., Tuberculose.
(Thèse de Heftler.)
H..., 43 ans, entré le 17 mai 1887 à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Christophe, lit n° 19, service de M. le professeur Sée,
Pas de graves maladies antérieures. Depuis quelques mois privations, misères. Toussait un peu et crachait. Depuis deux mois dyspnée, étouffement ; le soir souvent œdème malléolaire ; depuis quelques jours cet œdème augmente, s’accompagne de dyspnée marquée et force le malade à entrer. Œdème remontant jusqu'aux genoux, signes nets de rétrécissement mitral; pouls petit, faible, irrégulier.
Foie un peu augmenté de volume; râles sous-crépitants aux bases. On en trouve également au sommet du poumon gauche en avant. Crachats muco-purulents. Traitement digitale en macération (30 centigrammes et 2 grammes d'’iodure). Régime lacté. Amélioration marquée après quelques jours.
Mais peu à peu, les symptômes pulmonaires s’accusent, le malade se met à tousser davantage, les râles deviennent plus humides au sommet du poumon gauche, les crachats sont franchements purulents.
Sous l'influence du séjour à l’hôpital, l’état général s’améliore notablement. Les signes cardiaques sont à peine perceptibles, tandis que les signes du côté du poumon deviennent tout à fait évidents et permettent d’aifirmer absolument la tuberculose.
Le malade néanmoins se sentant assez fort, demande son exeat à la fin de juin.
Fossier 5
Observation XX
Tuberculose pulmonaire. rètrécissement mitral
(Frommolt, Archiv. de Heilk., 1876)
Marie Schneider, fleuriste, 20 ans. Diagnostic porté pendant la vie, tuberculose pulmonaire et intestinale. Pleurésie double et endocardite, adhérences du sommet gauche ; cavernes au même niveau et dans le lobe inférieur, groupes de granulations grises dans le reste du poumon, groupes de même nature et moins nombreux dans le lobe supérieur droit.
__ Cœur rétracté, cavité pelite, Muscle dense et de coloration obscure. lpaississement scléreux de la mitrale. Adhérences des bords des deux valves, de telle façon qu’il reste un orifice permettant à peine l’entrée du petit doigt. Valvules suffisantes. Cordages tendineux épaissis. Hypertrophie de la paroi de l'oreillette gauche.
Observation XXI Tuberculose pulmonaire. — Insuffisance mitrale
Frommolt, loc. cit.
Lange, domeslique, 25 ans.
Autopsie. — Sommet gauche : cavernes, noyaux tuberculeux; infiltration de voisinage.
Poumon droit. — Infiltration grise du lobe supérieur, caverne. Ulcération tuberculeuse de l'intestin grêle et du gros intestin.
Cœur volununeur. — Valvules mitrales épaissies, ratatinées adhérentes par leurs bords. Sténoso. Cordages tendineux épaissis et raccourcis.
Observation XXII (résumée)
Pneumothorax partiel, — Coexistence d'une insuffisance mitrale et de l’infitration tubereuteuse du sommet droit:
(Docteur Rauzier, Montpellier médical 1895)
O.: David, 37 ans, homme de peine, entre le 29 aout 1895 à l'hôpital Suburbain.
Rien de net dans ces antécédents... Il v a 15 jours, hémoptysie assez abondante. Depuis tousse beaucoup et crache pas mal de sang.
A la percussion, sommet droit sensible, inspiralion obscure, nombreux craquements humides en avant et en arrière dans la fosse sus-épineuse.
À l'auscultation du cœur, on lrouve un souffle systolique très intense, presque un p'aulement... Insuffisance mitrale typique.
G septembre. — Puint de côté violent à la base droit».
7 septembre — Absence complète du murmure vesiculaire du côté droit : pneumothorax.
16 septembre. — Pyo-pneumothorax.
20 septembre. — Mort.
Aulopsie. — Pneumothorax à droite.
Deux litres de pus dans la plèvre. A la coupe du poumon droit, on constale une infillralion presque totale des deux lobes supérieurs ; au sonmel "lusieurs peliles cavernes. …
Le lobe inférieur est splénisé et contient quelques tuber. cuirs disséminés.
Dans le poumon gauche, quelques rares tubercules crus, congestion générale.
Cœur pèse 320 grammes ; non dégénéré.
La valvule mitrale est très épaisse et régulièrementmamelonnée. Au niveau de l'insertion ventriculaire de cette valvule, on trouve une végétation volumineuse de consislance chondroide qui fait saillie dans la cavité ventriculaire.
Le foie pèse 1850 gr. A la coupe, il est pâle, graisseux et légèrement muscade.
Les reins pèsent 180 gr. et 190 gr.
