RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS

E:-— Lorsqu'on-est'en présence d’une-volumimeuse pyoné- phrose: tuberculeuse ou caleuleuse, avee mauvais état général; il est permis d’hésiter entre deux méthodes de traitement : la néphrostomie suivie de néphrectomie secondaire et la néphrectomie primitive.

H! — En faveur’ de: l& néphrostomie préliminaire plaident : :

Fa bémignité dé l'intervention qui n’a: ne à compter avec le rem congénère:

Le- bénéfice immédiat qu’en retire” le: malade: et l’amé loratiow qui pernret de pratiquer, au besoin: après-un sup: plément: d'examen, la néphrectomie secondaire:

Les difficultés d'ablation des gros reins par voie lombaire.

IT. — En UE de la DE primitive nous invoquons : |

La relativité de la bénignité de la néphrotomie qui: doit être avant tout complète pour être suffisante; et partant, parfois assez longue,

La possibilité d’énlever les reins les plus volumineux par n "importe qu elle voie,

La possibilité de-les' enlever aseptiquement,

Le peu de constance et de durée qu’a parfois l’amélioralion consécutive à la néphrotomie, si bien que l’on est appelé à intervenir secondairement dans des conditions qui ne sont souvent pas meilleures que si l’on était intervenu radicalement d’emblée, |

Les difficultés de la néphrectomie secondaire (accidents opératoires et post-opératoires, en particulier phénomènes de distension intestinale et d’ileus paralytique),

Les résultats obtenus par la néphrectomie primitive, amélioration rapide et satisfaisante de l’état général et. de l’autre rein, ; :

IV. — 11 semble donc qu'il y ait un avantage sérieux à pratiquer toutes les fois que la chose sera possible, ia néphrectomie primitive. Celle-ci doit être considérée comme le procédé de choix, la néphrostomie devant se borner à être une intervention d’urgence qui sous une apparente bénignité immédiate comporte l’aléa considérable de la néphrectomie secondaire. En cas d’impossibilité d’examen cystoscopique, on mettra en œuvre tous les moyens accessoires possibles, et 1l est rare que l’on n’arrive pas à se faire une idée sur la valeur du rein restant.