CHAPITRE IV

L'Oscillométrle, seule méthode de détermination rigoureuse de Mx

SIL — Les principaux critères de la Maxima.

Etude critique

Avant d’aborder l'étude de la détermination exacte de la pression maximum et de montrer la rigueur de l'oscillométrie, correctement interprétée, il nous a paru utile de passer en revue les principaux critères proposés pour la AÉSUUEREr de la Maxima dans cette méthode.

4° Le critère de Barré et Strohl (:) 11917]. — Ces auteurs considèrent après une étude de tracés oscillographiques que le critère | de la pression maximum doit être placé en un point correspondant au début de l'ascension du dicrotisme sur la courbe des pulsations.

Leur conclusion est basée sur un raisonnement théorique pur qui paraissait vérifié à leurs yeux par l'épreuve pléthysmographique dont nous avons déjà parlé et dont nous avons montré l'insuffisance. |

Comment, dès lors, peut-on expliquer que l'ascension du dicrotisme correspond à un degré de contre-pression notablement inférieur à la pression systolique ? Nous dirons, tout d’abord, que — contrairement à ce qu'ont cru observer les auteurs — le tracé oscillographique correspondant aux pulsations d’infundibulum ne présente jamais sur nos oscillogrammes un dicrotisme

(:) Barré et Srroms, Loc, cul.

Rs Ru

bas situé et naissant à la base de la branche descendante du tracé. Il occupe, au contraire, une situation apparemment normale. Il ne saurait en être autrement, puisque les variations de pression au niveau de l’infundibulum ne sont autres que les pressions terminales au point considéré, c’est-à-dire les pressions latérales; de la première collatérale supérieure. Ce n’est donc point uniquement, comme le pensent Barré et Strohl, la transformation de l'énergie de vitesse en pression latérale qui produit la pulsation d’infundibulum.

Que se passe-t-il maintenant au cours de la décompression ? Dès que. la contre-pression devient inférieure à Mx et que, par

Ficure VIII. — Schéma de la superposition des ondes

conséquent, apparaissent les premières pulsations de décollement, l'amplitude du tracé oscillographique représente la somme de deux ondes ; l'onde propre d’infundibulum abc à laquelle s'ajoute pendant la période /{' l'onde non dicrote de décollement d (en pointillé sur la figure) et dont la superposition donne naissance à la pulsation résultante ab'c. {Voir fig. VII11)

Aussi longtemps que la contre-pression restera comprise entre

Mx et la valeur de pression correspondant au niveau du dicrotisme, l'oscillation résultante présentera un dicrotisme qui pourra paraître bas situé, par suite de la seule élévation du sommet de la pulsation. Mais dès que le niveau de la contrepression sera inférieur au niveau du dicrotisme, le tracé oscillographique sera la somme de deux ondes dicrotes et à dicrotisme synchrone. Dès lors, l'amplitude croissante de l'onde propre de décollement au cours de la décompression permet justement la création du phénomène particulier de « l’ascension du dicrotisme ». \ |

Ficure IX. — Schéma de la superposition des ondes à des niveaux différents de contre-pression

La figure IX: représentant schématiquement la superposition des ondes à des phases différentes de contre-pression permet -de se rendre facilement compte de la genèse du phénomène.

En résumé, le signe de l’ascension du dicrotisme, considéré comme critère de la Maxima, est, on le voit, un critère nettement sous-estimateur.

2 Le critère de Mougeot et Petit (:)}. — Ces auteurs considèrent que « le signe de la dépression négative prédicrote est le véri-

(*) Mouezor et Perir, Soc. méd. des hôp. de Paris, 17 décembre 1920.

table critère du moment où on doit lire la tension systolique vraie, sur des oscillogrammes pris avec une bonne technique ».

Nous adressons à cette hypothèse deux objections capitales :

x) Jamais sur nos tracés oscillographiques cliniques nous n'avons constaté la présence du crochet négatif prédicrote, et pourtant la technique que nous employons paraît irréprochable. La capsule oscillographique (type Pachon-Boulitte) dont nous nous sommes servi, en effet, construite sur le principe même de | l’oscillomètre, présente par suite une sensibilité maximale et constante. De plus, le style inscripteur constitué par une paille très légère réduit au minimum l'inertie du système.

8) En expérimentant sur le schéma de circulation et en recueillant les oscillogrammes du tube artériel soumis à la décompression, nous avons constaté que dans la plupart des cas le crochet négatif prédicrote était inexistant. Dans quelques rares cas cependant sa présence manifeste était liée à des conditions particulières de rythme ou de vitesse de contraction et de décontraction de la poire cardiaque.

C’est donc le facteur vitesse, et par suite la force vive du système en mouvement, qui est seul responsable de la présence de cet accident. |

Il est donc probable que le crochet négatif prédicrote, signalé par Mougeot et Petit, est un phénomène d'inertie d'ordre instrumental. / \

3 Le critère oscillométrique classique de la Maxima. — Nous avons déjà montré dans le paragraphe relatif au principe de la méthode de Riva-Rocci, et concernant plus particulièrement la genèse du courant uniformisé, que la formation d’entonnoirs supra-maximaux de dimensions légèrement et progressivement croissantes expliquait la naissance des oscillations peu différenciées, dites pulsations d’infundibulum. Nous avons rappelé également que dès que le niveau de contre-pression devenait inférieur à Mx, à la pulsation d'infundibulum s’ajoutait l’onde propre de décollement pour donner dès lors une zone d'oscillations nettement

croissantes.

Il existe donc un angle de jonction des oscillations supra-maximales et des grandes oscillations. Or, c’est là justement le

critère classique de la détermination de la Maxima par la

méthode oscillométrique que « tout le monde est d'accord pour

placer à l'union des grandes oscillations et des oscillations supramaximales » | Gallavardin (!)] ou à « l'entrée dans la zone des oscillations croissantes » | Pachon (:) |, c'est-à-dire au changement de pente qui sépare la zone des pulsations d’infundibulum de la zone des pulsations de décollement (Mx sur la /ig. X). Nous appellerons ce point l'angle de la Mzx.

Certains auteurs ont prétendu que ce critère de détermination

de Mx était d’une lecture difficile, pouvait prêter à de multiples

hésitations, et enfin était lié à un fort coefficient d'interprétation personnelle. Il n’en est rien. La lecture de la pression systolique sur une courbe oscillométrique correctement recueillie est tou-

jours chose facile. On distingue nettement dans tous les cas

l'angle plus ou moins obtus de la Mx. Nous donnons à titre de document une série de courbes oscillométriques et oscillographiques, c'est-à-dire construites d'après des oscillogrammes, prises au hasard dans nos dossiers (fig. À).

S'il est vrai que la lecture de la pression maxima, à la seule vue des oscillations de l'aiguille de l’oscillomètre, peut dans quelques cas paraître difficile pour un observateur incomplètement éduqué, sa détermination exacte est toujours possible, grâce à la construction de la courbe oscillométrique.

Quel est donc maintenant le critère expérimental qui permet de poser avec certitude les conclusions précédentes ?

$. II. — La capillaroscopie (‘)}, vérification expérimentale du critère oscillométrique classique de Mx |]

Nous avons montré, après Moog et Neumann, que ce procédé

(*) GALLAVARDIN, Loc. cit., 140.

(?) V. Pacnon, La mesure de la pression artérielle par la méthode des oscillations. L’oscillométrie pratique. Paris médical, 1* juillet 1911.

() R. FagBre et P. Dermas-Marsazer, Sur le contrôle capillaroscopique de l'exactitude de la détermination oscillométrique de la tension artériellemaxima, Réunion Biologique de Bordeaux, 7 juin 1921 ; èn C. R. Soc. Biol.

Ficure X. — Courbes oscillométriques

CNRQ

microscopique prouve d’une façon indiscutable l’inexactitude de la méthode de Riva-Rocci.

Il nous a paru intéressant et nécessaire de faire l'expérience complémentaire consistant à rechercher, par le contrôle capillaroscopique, lexactitude de la méthode oscillométrique pour la . détermination de la tension artérielle systolique.

Il est incontestable que le chiffre de contre-pression brachiale qui sera nécessaire el suffisant pour produire l'arrêt du courant capillaire sera juste égal à la valeur de la tension artérielle maximum au niveau du segment comprimé. |

Avec notre ami, P. Delmas-Marsalet, nous avons donc, au cours de l'épreuve capillaroscopique pratiquée dans des conditions identiques à celles que nous avons déjà indiquées, mesuré d'une part le chiffre de contre-pression correspondant à l'arrêt du courant capillaire progressivement ralenti, et construit d'autre part au même moment la courbe oscillométrique du sujet en expérience.

Dans tous les cas la valeur de contre-pression correspondant à l'angle de la Mx coïncidait exactement avec l'arrêt du courant capillaire. D

Par exemple : D. P..., vingt et un ans. Sujet normal.

Arrêt du courant capillaire — 14 cm. Hg.

Mx oscillométrique = 14 cm. Hg.

Mx Riva-Rocci — 11 cm. Hg.

On voit dès lors que l’entrée dans la zone croissante correspond bien sur le diagramme oscillométrique au chiffre exact de la pression maxima, et que les premières oscillations nettement croissantes ne sont pas des pulsations supra-maximales, comme le pense Gallavardin. Her

En résumé, la capillaroscopie démontre d’une manière décisive l'exactitude de la valeur oscillométrique de la pression maxima, fixée par le critère classique constitué par « l’union des grandes oscillations et des oscillations supra-maximales » (Gallavardin), ou par « l'entrée dans la zone des oscillations croissantes » (Pachon). En d’autres termes, ce critère est constitué par le premier changement de pente de la courbe oscillométrique, ou