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Ficure II. — Schéma de la compression artérielle

sard ont naturellement une forme convexe et de ce fait exercent une pression oblique sur les parties molles sous-jacentes et partant sur l'artère.

Soient M le brassard avec une pression intérieure P supérieure à Mx; £, les parties molles interposées entre la manchette et l'artère À; p, la faible pression du système statique situé en aval; C, le centre de figure. Chacune des petites flèches représente en grandeur et en direction la force exercée par la pression ?.

Du côté gauche du centre de figure, c'est-à-dire en amont,

Fabre 2

LME pop

nous trouvons une zone où les pressions sont normales à la. paroi; l'artère estcomplètement accolée. Puis les bords du manchon deviennent convexes. La pression est alors oblique et d'autant plus oblique qu'augmente davantage la convexité du bord supérieur du brassard. C’est donc la composante verticale ff'f".… etc., dont la grandeur décroit avec l’obliquité de la force qui seule exerce son action sur layparoi artérielle.

On conçoit de la sorte la formation de deux entonnoirs d'’affaissement, l'un systolique (en trait plein sur la figure) corres- pondant à Mx et dans lequel le sommet est au niveau de la composante /”, par exemple, dont la valeur est égale à Mx; l’autre diastolique (en pointillé sur la figure) correspondant à Mn, c’est-à-dire à /" — Mn. — C'est au passage rythmé par la pulsation cardiaque, de l’une à l’autre position, que sont dues les pulsations d’infundibulum FAP) ou RDS AInRE ES de la méthode oscillatoire. -

Du côté droit du céntre de figure, l’artère est aussi accolée, mais sur un trajet beaucoup plus long que du côté opposé, car dans ce cas la composante /”" qui fait équilibre à la faible pression p est une des dernières de la convexité du bord du manchon. Ici encore un entonnoir d’affaissement, mais un entonnoir unique et érès court — car ne l’oublions pas nous sommes en système fermé.

En résumé, nous voyons que chaque fois qu’une artère est comprimée par un manchon circulaire soumis à une pression intérieure supérieure à Mx, il y a :

1° Accolement de $es parois sur une étendue plus ou moins considérable et proportionnelle à la taille du brassard.

2 Une zone d’accolement non symétrique par rapport au centre de figure et s'étendant beaucoup plus vers le bord inférieur que vers le bord supérieur.

3° Formation en amont de deux entonnoirs, un systolique et un diastolique. ;

4 Formation en aval d’un entonnoir unique et très court.

DU rot

Etudions maintenant les phénomènes successifs qui se produisent à l’intérieur et au niveau même de l'artère comprimée pendant la décompression de la manchette pneumatique.

Supposons tout d'abord la pression du brassard nettement supérieure à la Mx artérielle. L'artère est oblitérée sur une partie de son trajet. L’entonnoir d’amont oscille entre deux positions extrèmes correspondant l’une à Mn, RAUIES à Mx, soient

soient en ex (9: IN).

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Ficure III. — Schéma Ge la formation des entonnoirs d’'amont

Quand la pression baisse à l’intérieur da manchon, les positions respectives des parois des entonnoirs tendent à se déplacer vers le centre de figure et à occuper les niveaux-e', en... e, ex

c., par suite du mouvement de décroissance simultanée et dans le même sens des forces /,/'f" . Cela jusqu'au moment précis où la pression intérieure P de la manchette sera égale à Mx et où se formeront les entonnoirs maximaux EE; , mais toujours l'artère restera affaissée. — On conçoit dès lors la formation de la zone légèrement croissante des pulsations supramaximales dans la méthode oscillatoire.

Si la pression P devient légèrement inférieure à Mx, l'artère accolée pendant la première partie de la pulsation se laissera soulever pendant le court instant correspondent à l'excès de pression intra-artérielle sur le degré de pression de la manchette et donnera naissance à la première pulsation de décollement. Une très faible quantité de sang se sera donc frayé un passage

on ct :

à travers le canal résistant constitué par le segmert artériel encore accolé dévant elle et qu’elle doit décoller avant d’atteindre l’entonnoir d'aval. Au cours de la décompression, cette portion d'onde deviendra de plus en plus importante jusqu’au moment où elle atteindra son maximum. Celte première onde liquidienne, victorieuse de l’accolement, possède une certaine énergie, une certaine charge, dirait-on en langage hydraulique, qui sera employée à deux fins :

. 4° Donner au mince filet sanguin son mouvement de propulsion’;

2 Vaincre les résistances latérales offertes par le canal résistant dont nous parlions plus haut. Or, la résistance opposée par uné paroi élastique au passage d’une onde est propoftionnelle à l’extensibilité même de cette paroi.

Pour qu'il y ait sensation de pouls en aval, c’est-à-dire persistance de l'onde, il faut et il suffit que l'énergie dont dispose la colonne liquidienne qui à réussi à forcer le barrage soit supérieure à la somme des résistances produites par les parois affaissées du conduit qu’elle doit traverser avant d'arriver à l'entonnoir d'aval, où s’ouvre à elle une route large et dépourvue d'obstacles (‘). Cette absorption d'onde aura justement pour conséquence « l’uniformisation » (Pachon) initiale du courant sanguin.

Par conséquent, la pulsation cardiaque ne manifestera sa présence jusqu'à la radiale que si l'énergie de l’onde de décollement est suflisante pour vaincre les résistances opposées par le canal sous-jacent à la manchette et aussi par le long trajet qui sépare le pli du coude du point exploré.

Un élève de Sahli, Baumann, a montré, en effet, que la palpalion de l'humérale au pli du coude donnait un chiffre supérieur

() Saut pensait déjà, en 1904, que la résistance opposée par le segment artériel comprimé était la cause de l’inexactitude de la méthode de Riva- Rocci; aussi conseillait-il l'emploi d’une manchette de 6 centimètres de diamètre.Ses idées furent définitivement abandonnées après les travaux de 0. Müller et Blauel, en 1907. Zn Gazzavarnin, Loc. cit., 26-27.

EUX RESe

de 2 à 8 millimètres de mercure à celui fourni par la palpation de la radiale au poignet (!).

La largeur de la manchette, et par suite la longueur du canal résistant. et l'absorption d'onde à son niveau, sont la vériteble cause de la sous-estimation considérable de la méthode

. de Riva-Rocci dans la mesure de la pression maximum. En effet,

des expériences comparalives (°), faites avec des brassards de dimensions différentes, ont permis de constater que : |

4° Une manchette de 5 à 6 centimètres donne, en général, des chiffres oscillant éhtre 14 et 15 centimètres de mercure;

2° Une manchette de 12 à 15 centimètres donne chez les mêmes sujets des chiffres de 11 à 12 centimètres de mercure.

Il est possible de déduire de ces données, sans vouloir accorder à la conclusion une exactitude mathématique, mais simplement une indication sur le sens du phénomène, que si dans le deuxième cas les 8 ou 10 centimètres de canal résistant supplémentaire opposé au courant sanguin ont nécessité une usure d'onde correspondant à 3 centimètres de merçure, les 4 ou 5 centimètres de canal produits par la petite manchette absorberont une onde correspondant à 4 ou 1,5 centimètre de mercure. Plus la manchette sera large et plus l'absorption d'onde sera considérable.

Cette erreur de principe de la méthode de Riva-Rocci a été

mise en évidence depuis longtemps déjà par notre maitre, le Professeur Pachon (*) [1909], qui à comparé quant à ses conséquences mécaniques, le segment artériel plus ou moins décollé sous l’influence de la pulsation cardiaque à une « véritable poche anévrysmale ». La comparaison mécanique est en effet on ne peut plus exacte, car si l’anévrysme absorbe l’onde et amortit le pouls, e’est simplement par modification de l’élasticité de ses parois (Marey). Or « la compression et justement foule

(*) Gazzavarnin, Loc. cit., 36, note 1,

() ReckzinGuausen, Loc. cit., Muzcer et Bauer, Loc, cit.

(3) V. Pacaon, Sur l'erreur de principe de la méthode de Riva-Rocei pour la détermination de la pression artérielle chez l’homme. €. À. Soc. Biol.,

12 juin 1909.

ASraD + eà compression inférieure à la pression maxima du sang dans l'artère détend donc le segment huméral préalablement tendu. Cela revient à transformer ce segment artériel en une zone très extensible » [Pachon (‘)] et par conséquent plus résistante au passage de l'onde. « Le pouls disparait donc en aval par uniformisation du cours du sang » | Pachon (:)|. C’est ce qui a fait dire à G. Weiss ; « J'ai vu les expériences de M. Pachon et j'ai la conviction que l'explication qu’il nous donne est exacte. Or, c'est justement ce qu'il y avait à trouvér » ().

Nous dirons pour nous résumer : la décompression circulaire progressive d’un segmént de membre produit l'uniformisation iniale du courant sanquin vainqueur de l'obstacle; la méthode de Riva-Rocci sous-estime donc la valeur de la tension artérielle maximum. PL

$ II. — Expérience de Marfan et Dorlencourt., Critique.

Pour répondre à l'expérience de Pachon — persistance au bras des grandes oscillations de la zone croissante au moment de Ja disparition du pouls radial — démontrant l’erreur de principe du Riva-Rocci, Marfan et Dorlencourt(?) ont imaginé une expérience qu'ils croient être la contre-épreuve de la précédente. SE ds

Ces auteurs procèdent de la façon suivante : deux brassards placés l’un au-dessous de l’autre, sur le même bras d’un sujet, sont reliés à un même oscillomètre. On gonfle le brassard huméral, c’est-à-dire inférieur, jusqu'à. disparition du pouls radial, soit n centimètres de mercure. L'oscillomètre donne de grandes oscillations. On recommence l'expérience en gonflant simultanément les deux brassards, mais si l’on met le brassard

() V. PACHON, Loc. cit.

(?) Marrax et Dorzencourr, Recherches sur les appareils destinés à mesurer la tension artérielle chez l’homme. Annales de médecine, 1916.

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huméral seu/ en communication avec l’oscillomètre, on ne constate plus d’oscillations, tandis que le brassard axillaire, c'est-àdire supérieur, est encore le siège d’amples battements. Ces auteurs en déduisent que dans le deuxième cas « un seul des facteurs est modifié, la communication du brassard supérieur avec l’oscillomètre », et qu’il « faut admettre que la pression est suffisante pour empêcher le sang de passer et que les oscillations constatées dans l’expérience de M. Pachon sont dues auchoc rythmé de l'onde sanguine contre le bord supérieur du brassard insufflé; dans la deuxième expérience le manchon supérieur protège l'infériear contre ces chocs ».

Cette expérience-de Marfan et Dorlencourt est loin d'avoir l'importance et la significalion que ses auteurs lui ont accordée. Quelle est donc sa véritable interprétation? Ici, nous ne ferons que répéter ce que notre maitre, le Professeur Pachon, a souvent

exposé dans ses conversations de laboratoire, c'est-à-dire que

l'épreuve de Marfan ct Dorlencourt n'es! autre que sa propre

expérience, mais faite à un niveau supérieur. Le brassard axil-

laire joue le rôle d’amortisseur par rapport au brassard huméral, Dans ces conditions, il est tout ‘naturel que le brassard huméral on inférieur — brassard radial de l'expérience de Pachon — ne présente aucune pulsation, tandis que le brassard axillaire ou supérieur — brassard huméral de Pachon — présente au contraire d’amples battements qui justement produisent l’uniformisation du courant (). |

(*) Vaouez de son côté dans son Traité des maladies du cœur, 1921, page 159, fait à l'explication donnée par Pachon « une.objection capitale, à savoir que s’il y avait véritablement uniformisation des pressions, les oscillations devraient disparaître en même temps que le pouls radial et pour la même raison. Force est donc d'admettre qu’elles proviennent d’une portion du vaisseau non soumise à la compression et qui ne peut être que son bout central, dont les battements sont transmis à l’oscillomètre par le rebord supérieur de la manchette ». Encore une fois, la nature physique du phénomène n’a pas été aperçue : C’est justement parce que le segment huméral comprimé présente d’amples battements, que l’énergie de l'onde de décollement peut être absorbée à ce niveau et que l’uniformisation du courant se trouve réalisée en aval. Toutes conditions produites dans le cas d’un anévrysme : amortissement des pulsations en aval et grosses pulsations au niveau même de l’anévrysme.

EM

S IT — Démonstration expérimentale de luniformisation initiale du courant sanguin

1° Apparition d’oscillations respiratoires pré-pulsatiles avant les pulsations cardiaques (Pacnon et Pons). — De tout ce qui précède semble résulter que l'exploration de la pression artérielle par là méthode de Riva-Rocci donne naissance, au niveau du brassard, à un courant sanguin itisioinent uniformisé. Une démonstration expérimentale élégante en a été donnée par Pachon et Pons () en 1942. Des tracés sphygmographiques (voir fig. IV),

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ee ces ps: SX D'AERSP 2

Fiéurs IV. — Oscillations respiratoires pré-pulsaliles, d’après Pacmon et Pons. (Zoc. -cit. 31.)

pris à la radiale pendant la décompression humérale, montrent une Zone d’oscillations de grande période et correspondant aux mouvements respiratoires, faisant suite 4 une portion recliligne du tracé et précédant l'apparition des premières pulsations. Nous constatons d’ailleurs sur ce tracé que les oscillations respiraloires sont situées sur une ligne ascendante (nous y reviendrons dans le paragraphe suivant).

Gallavardin (‘), dont cette expérience a retenu l'attention, a

(*) Pons, Contribution à l’étude de la sphyg momanométeie directe. Thèse Bordeaux 1912 (Laboratoire du Professeur Pachon). (*) Gazzavarnin, Loc. cit., 184, note 1.

Cru pouvoir expliquer ce phénomène par la persistance de la circulation intra-osseuse sous le manchon. Nous pensons à notre tour, et pour différentes raisons, que ie de Gallavardin est inéxacte. En effet, l'artère nourricière, très grêle d’ailleurs, se détache de l’humérale au niveau environ és l'insertion inférieure du coraco-brachial; elle se dirige de là vers le trou nourricier situé sur la face interne de l'os un peu au-dessous de sa partie moyenne (‘). Nous avons donc pensé à mesurer-un . humérus d'homme de 34 cent. 4 de longueur, c’est-à-dire appartenant à un individu mesurant 1" 71 (d'après Manouvrier, in Testut) — taille supérieure à la moyenne. Nous avons constaté que le trou nourricier était situé à environ 12 centimètres audessus de l’épitrochlée. Or un brassard correctement placé au bras (se reporter aux figures publiées par les auteurs) l’est toujours de telle sorte que son bord inférieur soit au moins séparé de l’épitrochlée par une distance de quelques centimètres, et cela justement pour éviter, sur l’avant-bras en général fléchi, un contact ou même une pression qui pourrait vicier les résultats, Nous pouvons même dire que dans la plupart des cas la manchette est placée à mi-distance entre l’aisselle et le pli du coude.

Dans ces conditions, une manchette type Recklinghausen, c'est-à-dire de 13 centimètres de hauteur et qu'ont utilisée précisément Pachon et Pons dans leur expérience, élait plus que suffisante pour écraser l'artère nourricière avant son entrée ddhs l’'humérus et supprimer ainsi toute circulation intraosseuse. Une manchette de 8 centimètres « type Pachon » suffirait d’ailleurs à ce résultat. :

Nous savons bien qu'il existe quelques anastomoses capillaires entre les vaisseaux de la moelle et ceux du périoste de l'extrémité supérieure non comprimée par le brassard. Mais la quantité de sang qu’elles peuvent fournir est vraiment trop infinitésimale pour provoquer au poignet l'apparition d'ondes respiratoires qui d’ailleurs, dans ce cas, ne pourraient exister

/ (*) D'après Tesrur, Traité d'anatomie humaine, 4941, £. I, p. 4, 10,

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TO et seraient remplacées par un tracé rectiligne et légèrement

ascendant dù à l’uniformisation du courant dans le réseau capillaire.

2° Ascension pré-pulsatile de la ligne du tracé pléthysmoyraphique avant le début des pulsations. — Nous avons montré au paragraphe précédent que l’uniformisation initiale du courant sanguin pouvait se manifester sur un tracé sphygmographique par la présence d’oscillations respiratoires précédant les premières pulsations. La pléthysmographie de même va nous fournir une confirmation analogue de ce phénomène, mais plus régulière, car les oscillations respiratoires ne se manifestent nettement que chez les sujets à influence respiratoire marquée.

La logique seule le fait prévoir : en effet le segment de membre situé au-dessous du brassard doit, pendant la décompression, présenter une légère augmentation de volume avant le début des pulsations, qui correspond au passage sous la manchette du courant uniformisé. Nous avons dès lors imaginé l'expérience suivante :

Pléthysmo-oscillographie. — Supposons une large manchette de Riva-Rocci placée au bras immédiatement au-dessus du pl du coude. Un brassard en relation avec un oscillomètre et une capsule oscillographique (type Pachon-Boulitte) du même principe que l’oscillomètre, c'est-à-dire à sensibilité maximale et constante, sera placé à l’avant-bras, juste au-dessous du pli du coude et porté à une compression suffisante pour donner un tracé des pulsations nettement apparent. Enfin un troisième brassard de dimensions quelconques sera fixé exactement en aval du second, de telle sorte que le bord supérieur de l’un coïncide avec le bord inférieur de l’autre. Le brassard inférieur sera soumis à une pression intérieure telle — 25 à 30 centimètres de mercure — que l’on soit certain que toute circulation est interrompue à son niveau.

Nous inscrivons le graphique du pouls pendant la décompression lentement progressive de la manchette humérale.

Nous constatons sur le tracé ({g. V) dont la partie inférieure

ae, RL représente en centimètres de mercure la chute de pression dans le brassard huméral:

1° Une première ligne horizontale ab correspondant au début de la décompression indiquant que le volume du segment de membre entouré du manchon explorateur n’a pas augmenté et que, par conséquent, le sang ne passe pas au niveau de l’humérale comprimée ; 2 Une ligne oblique ascendante bc, indice d’une diminution de volume du brassard et, par conséquent, d’une augmentation

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Plorizonfa le.

Ficure V. — Ascension pré-pulsatile du tracé pléthysmo-oscillographique, dans l'épreuve de Riva-Rocci.

de volume de la région anti-brachiale supérieure qu'il enveloppe. Le sang passe donc à travers l’humérale, mais ses pulsations sont amorties et même entièrement absorbées. Cette zone d'amortissement correspond dans le cas particulier à environ 3 centimètres de mercure ;

3° Un tracé de pouls dont l'amplitude des pulsalions est régulièrement croissante jusqu'à uu maximum.

Une tentative analogue a été faite en 1917 par Barré et Strobl (!) an moyen de l'inscription graphique. Ces auteurs ont toujours trouvé que le début des pulsations était précédé par une ligne régulièrement horizontale du tracé. Quelle est donc la cause de cette différence des résultats? C’est, comme nous

(*) Barré et Srrour, Presse médicale, 5 mars 1917.

{ Lea 28 2e l'avons vérifié sur nos premiers tracés, que nous prenions sans la manchette anti-brachiale inférieure, la conséquence d’un vice de technique. Dans l'expérience de Barré et Strohl, en effet, une zone très limitée de la face antérieure de l’avant-bras est seule en contact avec l'appareil explorateur (cuvette métallique large et plate recouverte d'une membrane de caoutchouc, fixée au-dessous du coude par une sangle inextensible).-

Dans ces conditions la masse de sang qui pénètre l’avant-bras à chaque pulsation cardiaque tend à s’accumuler dans les parties qui lui offrent le moins de résistance, c’est-à-dire dans tout le segment inférieur de l’avant-bras et la main non comprimés, jusqu'au moment où la tension du sang dans cette zone sera égale à la pression qu’exercent les sangles sur la région supérieure de l’avant-bras. A ce moment le tracé peut devenir

ascendant si les pulsalions sont encore absorbées dans le canal

résistant huméral, sinon, ce qui est le cas le plus général — et le cas particulier de Barré et Strohl — les pulsations s’inscriront brusquement.

C'est ce que nous avons obtenu lorsque nous expérimentions avec deux brassards seulement, un brassard huméral et un brassard explorateur anti-brachial. Aussi nous avons été amené à oblitérer par une troisième manchette toutes les voies d'aceès situées en aval du manchon explorateur, et alors une ligne d'ascension pré-pulsatile du tracé s'est nettement montrée.

Par conséquent, l'apparition des pulsations ne saurait être, comme le pensaient Barré et Strohl, le premier « témoin sûr du passage du sang ». Le critère de la méthode de Riva-Rocci est donc en retard sur le début de l'écoulement sanguin.

On pourrait, sans doute, étudier maintenant ce que nous

appellerons les prétendues vérifications de l'exactitude du Riva-

Bocci, c'est-à-dire les expériences sanglantes faites sur l’homme par 0. Müller et Blauel et sur le chien par Lian et Morel. Mais comme les résultats de ces différentes épreuves ont été utilisés autant contre la méthode oscillatoire qu’en faveur de la méthode palpatoire, nous préférons reporter leur étude et leur critique au chapitre consacré à l'oscillométrie.

DRE es

S Ait Démonstration directe de lerreur du Riva-Rocci

La Capillaroscopie. — L'observation directe de la circulation capillaire chez l’homme, c'est-à-dire la capillaroscopie ou méthode de Lombard (1912), permet d'apporter une piguve supplémentaire et élégante démontrant d’une manière décisive la ‘sousestimation de la méthode de Riva-Rocci.

En effet, à l’aide de la capillaroscopie, Moog et Neumann ont montré que «la méthode palpatoire de Riva-Rocci indique pour la pression systolique un chiffre trop faible », et que «la contre:

pression qui entrave les pulsations de la radiale est inférieure de 2 à 4 centimètres de mercure à celle qui détermine l'arrêt de la circulation » (1). ;

La technique que nous avons employée avec notre ami P. Del-

mas-Marsalet (:) et le dispositif réalisé sont des plus simples. Notre instrumentation se compose essentiellement d’une source lumineuse relativement puissante — lampe électrique à filament punctiforme — munie d'un miroir réflecteur sphérique. Cet éclairage latéral est dirigé horizontalement à l’aide d'une lentille — séparée de la platine du microscope par uue cuve à eau à faces parallèles pour éviter l'échauffement de la région explorée (*) — de telle façon qu'il converge exactement sur la région dorsale et au niveau de la racine de l'ongle du doigt exploré, É placé à plat sur la platine d'un microscope ordinaire. La‘source lumineuse est séparée de l'observateur par l'interposition d’un voile noir, et le tout disposé dans une chambre noire pour rendre maximum la netteté et la visibilité du phénomène. Un objectif n° 3 et un oculaire n° 4 conviennent particulièrement à

(*) Gité d’après M. Waiss, La capillaroscopie. Presse médicale, 5 février 1921. . CR. Fasre et P. Decmas-Marsazer, Sur le contrôle capillaroscopique de l'exactitude de la détermination oscillométrique de la tension artérielle maxima. Réun. Biol. de Bordeaux, 7 juin 1921 ; in C. R. Soc. Biol., 11 juin

(*) Cette cuve à eau est remplie d’une solution aqueuse d’acide picrique de façon à opérer en lumière monochromatique jaune.

SU pre

ce genre de recherches. Le doigt du sujet est préalablement savonné el passé à l'éther et une goutte d'huile de cèdre déposée sur la région à examiner. 2

Il nous a semblé que la zone élective d'observalion des capillaires correspondait à la peau limitant la racine de l'ongle et de préférence celle des extrémités de la lunule. Après quelques IHOInARE ESS on aperçoit nettement de belles anses capillaires se détachant en rouge sur un fond clair. Un examen attentif permet de distinguer le courant sanguin.

Si dans ces conditions on comprime un membre avec une manchette circulaire prneumatique, il est évident que le chiffre de contre-pression, qui sera nécessaire et suffisant pour produire l'arrêt du courant capillaire sera juste égal à la valeur de la tension artérielle maximum au niveau du segment comprimé.

Nous avons refait l'expérience précédente, c'est-à-dire placé au bras du sujet une large manchette de Recklinghausen. Après avoir mis au point quelques anses capillaires et s'être accommodé à la vue du courant sanguin on comprime lentement et progressivement la manchette. On assiste alors au ralentissement progressif de la circulation jusqu’à arrét total du courant capillaire, qui se produit au moment où la contre-pression brachiale devient égale à Mx. (‘). On a ainsi le chiffre réel de la tension

{ (*) Deux remarques importantes doivent toutefois être présentées :

4° L’avant-bras du sujet, fléchi sur le bras, est placé sur une table. La main en pronation repose sur la platine du microscope. Le doit exploré est : rendu immobile grâce à un support-pince qui le fixe contre la platine. On évite ainsi les tremblements invisibles à l’œil nu, mais qui multipliés par le grossissement du microscope rendraient toute mise au point difficile.

2° Si au lieu d'opérer, par compression progressive, on décomprime après avoir atteint un chiffre notablement supérieur à Mx, on peut constater pendant quelques instants un phénomène particulier constitué par de légers déplacements des globules dans les anses, tantôt dans le sens normal du courant et tantôt en sens inverse, comparables à des mouvements vermiculaires et dus sans doute aux réactions vaso-motrices. Pour éviter ces mouvements vermiculaires et ces petits courants successifs et de sens opposé qui se produisent chez certains sujets après l’oblitération complète de l’artère comprimée, et qui pourraient.gèner l’observation au cours d’une .décompression progressive, nous avons systématiquement, dans nos expériences, effectué la mesure au cours d’une lente compression et noté toujours le chiffre de contre-pression qui correspond à l'arrêt du courant-capillaire.