col utérin. ee ét. en fat à aux âges ddt es cancer ï

déchirures, de cicatrices. Ge fut, dès lors, de la prop

. d'érosions, d’ulcérations, de ‘hyperplasie glandulaire, d à

laxie excellente qué d’ ’amputer ces cols malades et? de FA préférer aux traitements médicaux longs, incertains, ss

l'exérèse hâtive des tissus morbides, par le procédé le :

mieux adapté ? à la topographie des lésions. On a pu dire di

que tout col siège d’ ‘hypertrophie inflammatoire chronique :

SA

amputé est un cancer cervical guéri. Nate : | AR Cie © Malheureusement ces cols se rencontrent peu aux examens de la pratique journalière. Le femme ne souffre pas à cette période de début ou bien n'’attache aucune importance à des pertes irrégulières ou légèrement plus abondantes. à s La technique chirurgicale précisée, perfectionnée, s’est attaquée alors et avec succès au cancer en pleine évolution. Les opérations, élargies par la voie vaginale et surtout par la voie abdominale, ont permis d'atteindre des tumeurs que l’on regardait autrefois comme inaccessibles. Cette apparente audace a trouvé sa récompense dans l’abaissement de la mortalité opératoire et dans des survies prolongées. à

Néanmoins, tous les cancers ne peuvent pas être opérés et l'extension du néoplasme vers les tissus ou les organes

ee nee ou di brochures “ ee notamment en France per Béclère, J. -L. Faure eten — Allemagne par Winter — de même ‘le diagnostic de l’opérabilité du cancer doit être posé nettement, à la suite d’une série de manœuvres exploratrices, nécessaires pour démontrer l’ étendue Le mal au niveau du col, du vagin, delaparoi vésico-vaginale et de la vessie, de la paroi recto-

vaginale et du rectum.

On avait jusqu’à ces derniers temps insisté et avec rai- 1 son sur le toucher vaginal et le toucher rectal qui permettent de sentir l’induration des culs-de-sac et la fixité de l'utérus ; l’envahissement du rectum et l’état de la cloison recto-vaginale. Récemment, l'examen de la vessie fut mise à l'étude. Cela est normalement expliqué en premier lieu par ce fait que dans le cancer du col, l'extension toute locale de la tumeur se fait surtout en avant: c'est la

lèvre antérieure qui est le plus souvent le siège du noyau

2 (notre ont rencontrer la: vessie et les uretère Or ce sont précisément ces adhérences, cet envahisse- |

ment qui compliquent l'acte opératoire, et créent. Jes dif- st

si ficultés. Il est de toute nécessité de prévoir ces dernières afin d assurer à la malade le plus grand bénéfice possible

une survie de durée supérieure à celle de l'évolution nor- a

male de l'affection. ES

Nous nous proposons de montrer dns cette étude l'i importance des moyens d'investigation qui permettent au chirurgien de se prononcer sur l'état de la vessie et des

uretères : et d'établir ainsi un diagnostic ue cer- Se

tain de l opérabilité du cancer du col de !’ utérus.

Nous verrons que le toucher vaginal et le toucher rectal ont comme complément indispensable l'exploration de la vessie, non seulement de ses troubles fonctionnels qui sont minimes, mais surtout l'examen cystoscopique qui nous met sous les yeux les lésions de la muqueuse

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vésicale et des orifices urétéraux. le

Arrivé au terme de nos études médicales nous tenons tout d’abord à exprimer notre reconnaissance sincère à M. le Pr Thoinot qui a bien voulu présider notre thèse, nous donnant ainsi une nouvelle marque de bonté, alors que déjà, pendant 10 années, il n’avait cessé de nous prodiguer son affectueuse sollicitude et sa clairvoyante autorité.