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M. le Dr Émile Reymond nous a ouvert son intéressant et actif service de la Maison de Nanterre. Nos observations personnelles y ont été recueillies ; et son indulgence et ses conseils éclairés nous furent toujours d’un précieux secours. Qu'il en soit ici remercié et qu'il croit à notre gratitude.
Quant à l'accueil que nous fit le Dr G. Luys, nous lui en conservons un souvenir ému. Îl nous a permis de ‘publier les observations de son service, à la clinique du Pr Pozzi. Nous l’en remercions vivement.
Que mes maîtres dans les hôpitaux de Paris reçoivent l'expression de ma grande reconnaissance pour leur dévouement, leur instruction claire, abondante, qu'ils s’efforcèrent de m'inculquer et qui sera mon meilleur garant pour l'avenir. Et j'unis dans un même sentiment de gratitude M. le Dr Rénon, M. le Pr Teissier, M. le Pr Achard, ainsi que MM. les Drs Lereboullet, Ribierre, Ricard, Guillemot, Marion, Gosset, Sapelier. Mais je tiens à saluer de tout mon respect deux grands disparus dont la haute conscience semblable et la même dignité seront pour moi des modèles : j'ai nommé le Dr Guinard et le Pr Berger, tombés tous les deux au champ d'honneur, tous les deux victimes de leur dévouement et de leur
bonté. -
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Les traités parlent peu de l’état de la vessie dans l’étude
des symptômes du cancer du col utérin. Schwartz signale
en passant les troubles fonctionnels qui attirent rarement
l'attention de la malade et dont l'importance, nous le
verrons, est minime. Les auteurs de traités de gynécologie ne s’y arrêtent pas ; et on ne trouve mention de l'état
vésical qu’au chapitre d'anatomie pathologique. Ils con-
sidèrent l’envahissement vésical comme une complication
et nul ne parle d’un examen endo-vésical capable de dé-
celer la réaction de la cloison vésico-vaginale. Seul le toucher rectal est fortement recommandé comme manœu-. vre servant au diagnostic. ;
Delbet dit qu'il ne faut pas manquer de pratiquer le toucher rectal. Il permet quelquefois de sentir des noyaux situés dans les ligaments utéro-sacrés, et difficilement accessibles par le vagin.
Au point de vue anatomo-pathologique, l'extension du néoplasme utérin vers la vessie est longuement décrite. La vessie est envahie par sa face profonde, soit directement, soit par l'intermédiaire de la cloison vésico-vagi-
se dite | des ilot ae dés muqueuse. peuvent ‘ ‘se sphacéler c ou être rongés par le
De Élametioe inbties
tissu morbide Lu Pas dans la AU vésicale en établis- 8 p sant ue fistule. nr De RUES Tia COS VLes uretères à cause de lost voisinage sont tions Fe comprimés par le développement du cancer. En effet au | lieu de les refouler simplement { comme le-fait corps :
fibreux, là néoplasie maligne s’assimile, pour ainsi dire,
les tissus de proche en proche. La paroi dé ces conduits ;
‘ est rarement ulcérée et une Baule détente produite. Le”
plus souvent, c'est d’un rétrécissement qu'i al S agit. Le be des uretères étant diminué Pres de leur em-
A bouchure, ces canaux se distendent ] jusqu’ aux bassinets
5 | : par une accumulation constante d’ "urine, soumise à ‘une per haute pression. Cette dilatation est d’ailleurs en général aseptique : l'infection est rare. Sur 51 cas, Caron et Féré, ne notent que 7 fois la pyélite suppur ée. à Ainsi donc, nous venons de voir la propagation de l'in- : fection urinaire; catarrhe vésical, cystite, rare: ainsi que nous le verrons, fistule vésico-vaginale, compression et dilatation urétérales, pyélite ascendante.
Cependant, ces complications sont tardives et arrétaient l'intervention. Du moins pour quelques chirurgiens : car la discussion existait entre deux groupes d'opérateurs : ceux pour qui la vessie prise sous une forme quelconque est une raison d'abstention formelle ; ceux qui ne tenaient pas compte de l’état vésical pourvu que d'autre part, l’état général permit l’exérèse.
Le toucher vaginal donne des renseignements peu certains et peu capables de départager exactement ces deux
celui-ci est une contre-indication absolue.
