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PROFESSEUR A LA FACULTÉ DE MÉDECINE MEMBRE DE L'ACADÉMIE DE MÉDECINE | CHEVALIER DE LA LÉGION D'HONNEUR
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Me CALVÉ, GRIFFON (in némoriam} GUINARD (in memo- . riam), GOSSET, GUILLEMOT, LEREBOULLET, LUYS,
PRCIOCEE MARION, RÉNON, RIBIERRE, RICARD, M. SÉNÉCHAL, HALCErIES
A ROAQE INTRODUCTION
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Nous ne savons rien des causes premières qui président au développement du cancer : l'agent producteur de la … néoplasie est inconnu ainsi que son origine, son mode de propagation ; son existence même est mise en doute. La parole du Pr Reclus reste encore vraie. « Les chercheurs
ont de beaux jours et le champ presque Here est ouvert |
devant eux. Due
- Nous sommes one impuissants à lutter contre Dr hissement du cancer, à éviter son apparition ; : et il semblerait que tout traitement préventif de l'évolution canone doive nous être interdit.
Cependant la thérapeutique du cancer et en particu- Ù lier du néoplasme utérin est devenue plus active que. jamais. La chirurgie a apporté là comme en beaucoup d’autres matières son esprit audacieux peut-être, mais logique et raisonné. En supprimant à l’aide d'une technique minutieuse le point infecté, elle permet d'autre part à l'organisme une plus longue résistance et même une survie victorieuse et appréciable.
Elle fut d’abord aidée dans cette voie par une étude
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plus approfondie de l’étiologie clinique de l’affection. Le cancer se localise sur des terrains favorables préparé par des modifications antérieures et nous savons tous que le néoplasme aime les cicatrices, les lieux de moindre résistance, les tissus, siège d’inflammation chronique. Ainsi se trouve expliquée la préférence du cancer au niveau du col utérin. Celui-ci est, en effet, aux âges du cancer le siège : d’érosions, d’ulcérations, d’hyperplasie glandulaire, de déchirures, de cicatrices. Ce fut, dès lors, de la prophylaxie excellente que d’amputer ces cols malades et de préférer aux traitements médicaux longs, incertains, l'exérèse hâtive des tissus morbides, par le procédé le mieux adapté à la topographie des lésions. On a pu dire que tout col siège d'hypertrophie inflammatoire chronique amputé est un cancer cervical guéri.
Malheureusement ces cols se rencontrent peu aux exa-
mens de la pratique journalière. Le femme ne souffre pas à cette période de début ou bien n'attache aucune importance à des pertes irrégulières ou légèrement plus abondantes.
FL 'a technique chirurgicale précisée, perfectionnée, s'est attaquée alors et avec succès au cancer en pleine évolution. Les opérations, élargies par la voie vaginale et surtout par la voie abdominale, ont permis d'atteindre des tumeurs que l’on regardait autrefois comme inaccessibles. Cette apparente audace a trouvé sa récompense dans l’abaissement de la mortalité opératoire et dans des survies prolongées.
Néanmoins, tous les cancers ne peuvent pas être opérés et l'extension du néoplasme vers les tissus ou les organes
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voisins est la contre-indication nécessaire devant laquelle s'arrête, consciencieux, le bistouri de l'opérateur. Mais là encore, la chirurgie n’a pas abdiqué complètement. Elle n'a pas voulu abandonner de malheureuses patientes à une mort certaine sans espoir de les soulager ; elle s’est préoccupée des moyens d'exploration capables de la renseigner sur l'étendue de l'extension, la gravité de réaction inflammatoire ou néoplasique du paramètre ou des muqueuses vésicales et rectales. Et de même que l'importance d’un diagnostic précoce d’un cancer du col uté-
rin éclate aux yeux de tous à l’heure actuelle — impor-
tance démontrée aux médecins et aux malades par les résultats bienfaisants des exérèses hâtives et larges dans des questionnaires ou des brochures de vulgarisation, notamment en France par Béclère, J.-L. Faure et en Allemagne par Winter — de même le diagnostic de l’opérabilité du cancer doit être posé nettement, à la suite
d'une série de manœuvres exploratrices, nécessaires pour
démontrer l'étendue du mal au niveau du col, du vagin, de la paroi vésico-vaginale et de la vessie, de la paroi rectovaginale et du rectum.
On avait jusqu’à ces derniers temps insisté et avec raison sur le toucher vaginal et le toucher rectal qui permettent de sentir l’induration des culs-de-sac et la fixité de l'utérus ; l’envahissement du rectum et l’état de la cloison recto-vaginale. Récemment, l'examen de la vessie fut mise à l'étude. Cela est normalement expliqué en premier lieu par ce fait que dans le cancer du col, l'extension toute locale de la tumeur se fait surtout en avant: c’est la lèvre antérieure qui est le plus souvent le siège du noyau
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HONTE primitif; en second lieu parce que dès que le néoplasme a dépassé les limites du col et de l'extrémité supérieure du vagin, il diffuse dans le tissu cellulaire péricervical, et que les bourgeons néoplasiques à la suite des éléments inflammatoires vont rencontrer la vessie et les uretères. Or ce sont précisément ces adhérences, cet envahissement qui compliquent l'acte opératoire et créent les difficultés. Il est de toute nécessité de prévoir ces dernières, afin d'assurer à la malade le plus grand bénéfice possible, une survie de durée supérieure à celle de l'évolution normale de l'affection.
Nous nous proposons de montrer dans cette étude l'importance des moyens d'investigation qui permettent au chirurgien de se prononcer sur l’état de la vessie et des uretères ; et d'établir ainsi un diagnostic presque certan de l’opérabilité du cancer du col de l'utérus.
Nous verrons que le toucher vaginal et le toucher rectal ont comme complément indispensable l'exploration de la vessie, non seulement de ses troubles fonctionnels qui sont minimes, mais surtout l'examen cystoscopique qui nous met sous les: yeux les lésions de la muqueuse vésicale et des orifices urétéraux. |
Arrivé au terme de nos études médicales nous tenons tout d’abord à exprimer notre reconnaissance sincère à M. le Pr Thoinot qui a bien voulu présider notre thèse, nous donnant ainsi une nouvelle marque de bonté, alors que déjà, pendant 10 années, il n’avait cessé de nous prodiguer son affectueuse sollicitude et sa clairvoyante autorité.
DR
M. le Dr Émile Reymond nous a ouvert son intéressant et actif service de la Maison de Nanterre. Nos observations personnelles y ont été recueillies ; et son indulgence et ses conseils éclairés nous furent toujours d’un précieux secours. Qu'il en soit ici remercié et qu'il croit à notre gratitude. |
Quant à l'accueil que nous fit le Dr G. Luys, nous lui en conservons un souvenir ému. Il nous a: permis de publier les observations de son service, à la clinique du Pr Pozzi. Nous l’en remercions vivement. | . Que mes maîtres dans les hôpitaux de Paris reçoivent l'expression de ma grande reconnaissance pour leur dévouement, leur instruction claire, abondante, qu'ils s’efforcèrent de m'inculquer et qui sera mon meilleur garant pour l'avenir. Et j'unis dans un même sentiment de gratitude M. le Dr Rénon, M. le Pr Teissier, M. le Pr Achard, ainsi que MM. les Drs Léreboullet, Ribierre, Ricard, Guillemot, Marion, Gosset, Sapelier. Mais je tiens à saluer de tout mon respect deux grands disparus dont la haute conscience semblable et la même dignité seront pour moi des modèles : j'ai nommé le Dr Guinard et le Pr Berger, tombés tous les deux au champ d’honneur, tous les deux victimes de leur dévouement et de leur
bonté.
