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postérieurs du trigone. Elles peuvent rester isolées, sé-
| parées par une muqueuse saine et richement vascularisée.
Mais elles peuvent également se disposer en chapelet, confluer autour des orifices urétéraux en formant des grappes transparentes et rosées.
L'œdème bulleux coïncide souvent avec l’œdème diffus et l'œdème à larges plis parallèles.
Souvent les orifices urétéraux sont invisibles, cachés par une bulle d'œdème les surplombant, ou enfouis au milieu d’un placard œdématié.
Il nous faut enfin signaler la présence, parmi les grappes de bulles d'æœdème, de petites ulcérations rougeûtres, à bords irréguliers, superficielles. Parfois, ce sont seulement de petits points ecchymotiques, entourés d'une légère auréole rougeûtre. :
Kolischer a encore décrit des membranes blanchâtres, « des particules flottantes » quelquefois complètement libres ; quelquefois rattachées par un mince pédicule au bord de l’une quelconque de ces ulcérations.
Il y a là, dans la réunion de toutes ces images, un ensemble symptomatique fréquemment observé dans les cas de cancers du col avancés.
Au point de vue histologique, Savor montra que les bulles d'œdème étaient recouvertes de couches épithé-
hales intactes, l’épithélium étant seulement aminci ; qu'il
existait de l’œdème sous-muqueux et que les vaisseaux étaient gorgés de sang.
Les ulcérations et les membranes résultent de la rupture d’une vésicule. Fritsch prétend, de plus, que les bulles d'œdème pourraient subir la transformation puru-
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lente : il y a peut-être là une cause d'infection de la vessie, susceptible d'expliquer dans certains cas, la cystite.
Contrairement aux auteurs, l’œdème bulleux est l’image cystoscopique que nous avons rencontré le plus souvent dans les cas de cancers inopérables, 9 fois sur 21.
L° Envahissement de la muqueuse par le cancer. — Enfin, le néoplasme a atteint la muqueuse vésicale et va trahir sa présence par des formations cancéreuses. Ces lésions, proprement de nouvelle formation, sont variables d'aspect.
À un premier stade, Zangemeister a constaté que quand le carcinome a pénétré la paroi vésicale et qu'il affleure la muqueuse, 1l apparaît sous forme de granulations si petites qu'elles ressemblent à des granulations tuberculeuses.
Elles sont blanchâtres, lisses, incrustées dans la muqueuse, de la grosseur d'une tête d'épingle ; elles sont clairsemées, rarement confluentes :
Cruet a retrouvé ce petit semis de granulations cancéreuses dans une vessie recueillie à l'autopsie d’une femme atteinte de cancer du col inopérable et morte d'urémie. Ce dernier auteur a contrôlé par un examen microscopique la véritable nature de ces granulations, sur laquelle Zangemeister n'était pas très affirmatif. Cet examen lui a permis de suivre la pénétration des bourgeons néoplasiques à l’intérieur des couches musculaires de la paroi vésicale jusque sous la muqueuse vésicale, puis jusque sous la surface de la muqueuse.
Zangemeister parle encore, comme pathognomonique
