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de la pénétration du cancer dans la paroi vésicale, de for-

mations papillaires ressemblant à des condylomes. Pas plus que Gruet, nous n'avons pas observé ces formations. Or, comme Zangemeister est seul à décrire ces lésions et qu'il n’explique pas leur production, il y a lieu de faire de grandes réserves sur la valeur diagnostique de ces formations.

Stœckel décrit de façon plus précise des noyaux carcinomateux arrondis, du volume d'un petit pois, qui ont une structure compacte. Ils peuvent être considérés comme l'aboutissant de tous les degrés précédents et ces végéta-

tions se disposant parfois en grains volumineux, peuvent former comme une arborisation racémeuse. L'opacité et la dureté différencient ces noyaux carcinomateux des éléments de l’œdème bulleux.

Enfin, la pénétration du cancer dans la vessie peut aboutir à un dernier aspect : l’ulcération. Elle peut être entourée dans certains cas de bulles d’œdèmes et n’a rien de caractéristique. Ou, bien, ces ulcérations peuvent être plus nombreuses, petites et perdues dans des plaques rougeâtres inflammatoires. Les bords de l’ulcération sont irréguliers, surélevés ; le fond déprimé et souvent recouvert d’une fausse membrane blanchâtre. Le toucher cystoscopique, mais surtout le toucher intra-vésical, feront reconnaître qu'elle repose toujours sur une paroi vésicale indurée.

Violet et Murard prétendent alors que la cystite concomitante vient d’ailleurs bouleverser les aspects, en surajoutant des modifications secondaires. Nous avons dit combien rare était la cystite dans le cas d’envahissement

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de la vessie ; tous les auteurs sont d'accord sur ce point. Les auteurs lyonnais citent à l'appui de leur dire une de leurs observations où la muqueuse est irrégulière, tomenteuse et où 1l existe une zone rougeûtre, cerelée d’un bourrelet œdémateux. Ils rattachent ces aspects à une cystite chronique. Nous croyons que leur interprétation est erronée.

Il y avait dans ce cas peu de lésions, mais des lésions inflammatoires et la malade était en effet opérable. ;

Et elle fut opérée sans incidents. Violet et Murard rattachent cependant ces aspects à leur véritable cause, puisque auparavant ils préviennent : & cette cystite secondaire au travail inflammatoire de l’envahissement ne doit pas être confondue avec les cystites chroniques anciennes. » Pourquoi alors conclure : «ces lésions relèvent d'une cystite chronique, et non pas de l’envahissement. »

Il y a là une erreur d'interprétation facile à éviter : la cystite complique très rarement la progression du cancer au niveau de la vessie. Et elle se fait attendre parfois fort longtemps. avec ses conséquences, l'infection urinaire. Cruet a vu une malade dont le septum vésico-vaginal et l’urètre étaient envahis, et a constaté de l’incontinence,

mais sans trouble des urines.

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