PATHOGÉNIE DES LÉSIONS

Nous n'insisterons pas sur ce chapitre qui n'apporte que peu d'éclaircissements à notre sujet. Troubles circulatoires, trouble mécanique ou pénétration de plus en plus profonde du néoplasme, telle est l'interprétation pathogénique, à quoi se réduit l'étude des lésions cystosco-

piques.

Les granulations cancéreuses, les bourgeons néoplasi-

ques, les ulcérations sont évidemment d'ordre banal : le cancer se propage lui-même vers la paroi vésicale et les nouvelles formations qui apparaissent sur la muqueuse

sont de même nature que la tumeur cervicale. Le néo-

plasme infiltre peu à peu les tissus environnants et son.

exubérance finit par apparaître à l’intérieur de la vessie où le cystoscope la découvrira.

Plus intéressante est la pathogénie des autreslésions. Il y a lieu de distinguer parmi les différentes modifications du plancher vésical, celles qui relèvent d’une origine mécanique, et celles qui relèvent de troubles cireulatoires. Parmi les premières ; le bombement simple, les déviations du plancher, les diverticules vésicaux.

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Nous avons suffisamment dit lors de la description des lésions comment la masse néoplasique, par son seul volume, repousse tout ou partie du plancher vésical et comment se trouve ainsi réalisé le bombement du plancher, du trigone, du bas-fond. Cependant, le cancer n'agit pas seul ; car à cette période de début, 1l n'est pas assez volumineux pour influencer la vessie. Mais, comme il est toujours accompagné d’une gangue inflammatoire, il acquiert par là une importance plus considérable. Et cette gangue

agit par elle-même sur les tissus qui l’environnent. Non

seulement elle refoule en avant d'elle la vessie, mais elle attire à elle la paroi vésicale : ainsi se trouve expliquées les rétractions fibro-néoplasiques qui entraînent les déviations du plancher, les diverticules, les plis marqués du trigone et surtout du bas-fond.

Nous avons vu plus haut en écartant la déviation du

trigone, la discussion au sujet de l'interprétation de cette

déviation unilatérale. Nous n'y reviendrons pas.

Sont d'origine circulatoire : la vascularisation anormale, les ‘suffusions hémorragiques, la rougeur diffuse, l’œdème diffus, l’œdème bulleux, les ulcérations superficielles, la cystite membraneuse.

Il n'y a à cet égard aucune divergence d'opinions. La diminution de la circulation au niveau du septum vésicovaginal se traduit progressivement par toutes ces modications.

Stæckel prétend que l'œdème bulleux précède l’apparition de l’œdème diffus ce qui correspondrait à un stade plus avancé de la pénétration du carcinome dans le septum.

Kolischer enfin a expliqué le passage de l’œdème à la