NOTIONS PRÉLIMINAIRES. — DIVISION DU SUJET

Les corps fibreux (1) de l'utérus offrent trois variétés bien distinctes dans leurs rapports anatomiques.

Les uns, développés rapidement au voisinag-e des couches les plus internes de l'org-ane, les dépriment, s'en coiffent, et tendent à franchir le col utérin et à se porter au dehors sous forme de polypes dont le pédicule donne au chirarg-ien une prise plus ou moins facile.

Nous ne nous occuperons pas ici de ces productions morbides. Les opérations qu'elles réclament sont parfaitement distinctes; l'expérience en a depuis long-temps fixé la valeur, et, du reste, n'y aurait-il pas un véritable

(1) Nous prenons ce mot dans son acception clinique, sans vouloir rechercher s'il répend exactement à la nature histologique des tumeurs formées par l'hypertrophie des éléments constitutifs de l'utérus. Nous y comprenons les tumeurs rtiixtes, dites fibro-kystiques.

Pozzi. 1

abus de lang-ag-e à qualifier d'hystérotomie la section de leur pédicule, zone intermédiaire et neutre pour ainsi dire, qui appartient bien moins à la matrice qu'à la production morbide elle-même?

Mais il est d'autres corps fibreux qui, au lieu de faire effort pour être expulsés, restent confinés dans les parois de l'org-ane, enveloppés de toutes parts par une sorte de coque du tissu normal qu'ils ont refoulé. Ils peuvent bien, à la vérité, répondre par une larg-e face à la cavité utérine ag-randie. Mais ils n'ont pas de tendance à s'y eng-ag-er ; ils font corps avec l'utérus, *ls sont, comme on dit^, interstitiels.

Enfin, d'autres corps fibreux sont péri-utérins ou souspéritoïiéaux, c'est-à-dire qu'ils prennent leur développement vers la surface externe de l'utérus, auquel parfois ils restent attachés par une larg-e base , dont ils se détachent plus ou moins dans d'autres cas.

Aller sectionner les parois utérines pour extraire les corps fibreux, tel est le procédé opératoire qui constitue Vhystêrotomie.

Or, le museau de tanche et la face interne de la matrice, après dilatation du col, sont assez facilement accessibles par le vag*in- On a donc eu l'idée d'adopter cette voie pour les myômes du col et pour les corps fibreux interstitiels, séparés de la cavité utérine par une véritable capsule musculaire. Telle est Vhystêrotomie vaginale.

lia surface externe de l'utérus plong-e dans la cavité péritonéale. C'est là que font saillie les myomes dits sous-péritoneaux , et aussi cette variété particulière de corps fibreux dont la nature contestée ne doit pas nous arrêter ici, les tumeurs fibro-cystiques. Pour extraire ces

tumeurs, il faut faire la gastrotomie et, le plus souvent, enlever une notable partie, sinon la totalité du corps utérin. Cette g-rave opération constitue V hystërotomie abdominale.

Je ne puis douter que celle-ci ne soit la partie la plus importante de l'étude critique qui m'est demandée. Aussi bien c'est sur elle que je me propose d'insister principalement.

Mais est-ce à dire que je doive pour cela passer complètement sous silence ou même ébaucher à peine l'examen de l'hystérotomie vag-inale? Je ne le crois pas. Les opérations de cette nature se sont trop multipliées à l'étrang-er dans ces dernières années , elles y ont eu un trop g-rand retentissement, pour qu'il ne soit pas nécessaire d'en déterminer la valeur.

J'aurai donc à les rechercher avec soin. Toutefois, je ne donnerai que le second rang" à cette partie de mon sujet, et ce n'est qu'après l'hystérotomie abdominale que j'aborderai, avec moia-s de développements l'hystérotomie vag-inale et ses différents modes.