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Une cause fréquente d'hémorrhag-ie, c'est l'épaisseur du pédicule; il peut échapper à la lig-ature qui l'étreint, et on a parfois de la difficulté à le ressaisir.

Il est certain que la forcipressure a rendu et rendra de g-rands services dans cette opération, comme dans l'ovariotomie. Une des raisons de la g-rande proportion de succès obtenus par M. Péan, nous paraît résider dans l'usag-e habile qu'il fait des pinces à pression^ dont il a varié les modèles.

Fig. \.

Mais une cause d'hémorrhag-ie contre laquelle tous les moyens sont impuissants, c'est la vascularité intrinsèque delà tumeur. Celle-ci, creusée de sinus vasculaires souvent énormes, g-org-ée de sang-, comme une véritable épong-e incompressible, donne parfois issue, lorsqu'elle est sectionnée, à une perte très-considérable.

« Une lig-ature étant placée autour du pédicule qui avait la grosseur du poignet^ lisons-nous dans l'observation 1 de M. Kœberlé (2), et serrée dans un serrenœud, il s'en échappa un violent flot de sang ^ dont la quantité peut être évaluée à près de 2 litres l »

(i) Thèse de Caternault, 4.

Ce n'est pas seulement l'hémorrhag'ie primitive qui est à redouter. Elle peut apparaître, et dans des proportions formidables, dans les premiers jours qui suivent l'opération (1); ce fait est encore dû, sans doute, à la dilatation des sinus veineux du moig-non utérin, qui est étreint par le clamp ou la lig-ature.

3° La péritonite paraît avoir ici rien de spécial; elle survient après l'ablation de l'utérus comme après celle de l'ovaire; c'est un des daug-ers de la gastrotomie. Il est bon de remarquer toutefois que l'expérience a démenti sur ce point les opinions accréditées, et que la susceptibilité du péritoine est moins g-rande que ne le pensaient les anciens cbirurg-iens.

4" Pijohémie^ septicémie. Cette cause de mort est exceptionnellement notée. Doit-on en attribuer la rareté à la précaution que prennent presque constamment les chirurg'iens de faire l'opération en dehors des hôpitaux et même à la campag-ne, entourés des meilleures conditions hygiéniques? Nous sommes très -porté à le penser. L'observation de la malade opérée par M. le professeur Richet, à l'Hôtel-Dieu (2) , est un exemple frappant de l'influence pernicieuse de l'atmosphère nosocomiale. Arrivée au ving-t-unième jour sans aucun accident notable, elle eût certainement g-uéri dans un autre milieu.

Nous avons dit, à propos de la physiolog-ie patholog"ique de la g-uérison, qu'il se forme dans beaucoup de cas, au niveau du pédicule, un petit clapier infundibuliforme où stag-ne le pus , si l'on n'en favorise pas

( l) Voir aux pièces jus ti /le. Pobserv. VI, de Keith. (2) ï'ïèces justificatives, obs. I.

l'écoulement à l'aide d'une sonde à double courant ou d'un drain passé dans le cul-de-sac vag'inal. Nul doute que, lorsque cette précaution n'est pas prise, la résorption de matériaux putrides ne puisse devenir une cause d'infection. Dans l'observation de M. Eœckel (1), nous relevons les détails suivants notés à l'autopsie : « Les anse^ intestinales les plus inférieures adhèrent, ainsi que le péritoine, à la partie inférieure de la plaie. En décollant ce dernier, on tombe dans une cavité contenant un liquide noirâtre. C'est dans cette cavité que plong'ent le serre-nœud et les fîls à lig-ature; en enfonçant dans le vag-in une sonde cannelée, on peut la faire pénétrer à travers l'ouverture du col dans la cavité qui renfermait le pus. »

Assurément, le drainag-e n'eût pas en pareil cas été inutile. Combien sa nécessité ne s'inipose-t-elle pas davantag-e dans les cas où, après l'ablation des corps fibreux que nous avons appelés pelviens, il a fallu énucléer la tumeur en décollant par places le péritoine, et oi!i on a constitué au-dessous de la séreuse une sorte de poche^ ou pour mieux dire de bourse^ où le pus pourrait s'accumuler? L'observation XII, contenue dans la thèse d.e M. Urdy, fournit à ce sujet des détails pleins d'intérêt.

(i) Pièces justifie., obs. VU.