OBSERVATION XVII

Fibrome utérin. — Castration, — Occlusion intestinale. — Péritonite, Mort.

Françoise Piail..., 38 ans, cultivatrice, entrée salle Ste- Thérèse le 4 juin 1892.

Réglée à 13 ans; mariée à 18 ans; a eu trois enfants, le dernier il y a sept ans.

La maladie actuelle a débuté il y a cinq mois par des hémorrhagies menstruelles. Le mois dernier elle a eu des pertes continues pendant vingt-cinq jours. Elle est maigre et anémiée.

À l'examen local on trouve un fibrome gros comme une tête de fœtus à terme; il est interstitiel, développé dans la paroi latérale gauche de l'utérus. En effet, le cathétérisme montre que l'utérus est incliné à droite et que sa paroi gauche est seule épaissie ; la cavité utérine mesure 9 centimè-

Sr

tres; l'utérus et le fibrome sont abaissés et remplissent l’excavation ; le vagin et la vulve sont très larges, on pourrait pratiquer l'extirpation du fibrome par la voie vaginale, par morcellement avec ou sans hystérectomie. M. Laroyenne préfère l’ablation des annexes après avoir, par le toucher intra-utérin, acquis la certitude que le fibrome est absolument interstitiel.

À la suite de la dilatation utérine faite avec les bougies d'Hégar pour permettre ce toucher, malgré toutes les précautions antiseptiques d'usage, la malade a présenté des températures oscillant entre 38° et 39°.

8 juin. — Quoique la température soit encore de 38°8 le matin. On pratique la castration. On trouve assez facilement les annexes du côté droit qui sont très en dehors à droite ; ceux du côté gauche sont difficiles à trouver ; ils sont au fond du cul-de-sac de Douglas, plus à droite qu’à gauche de la ligne médiane. Le promontoire gêne la main qui ne peut d’abord atteindre le cul-de-sac de Douglas. On est obligé d’écarter le fibrome en pinçant sa paroi postérieure avec des pinces en cœur, qui ont difficilement prise sur la couche la plus superficielle, formée par le ligament large; la face postérieure du fibrome est croisée en sautoir par le ligament rond gauche. On amène enfin les annexes à la plaie.

Les ovaires enlevés sont petits ; les trompes sont perméables, il n’y avait pas d’adhérences ; les pédicules sont faits comme d'ordinaire ; on les cautérise au Paquelin. On place un drainage de Mickulicz à cause des difficultés que l’on a rencontrées à gauche.

Le soir de l'opération, température 38°6.

9 juin. — Température : matin 3%, soir 39°4.

10 juin. — Température : matin 39°2, soir 88°6.

411 juin. — Température : matin 38°4, soir 39°.

Depuis trois jours la malade a la diarrhée.

12 juin. — Température : matin 38°9, soir 38°5.

43 juin. — Température : matin 39°4, soir 40°7.

On donne un lavement qui provoque une selle.

EF

14 juin. — La malade a eu hier soir un point de côté à gauche, et dans la nuit un fort frisson, elle ne tousse pas.

Température : matin 40°8, soir 4093.

15 juin. -- Température : matin 3993, soir 39°1.

16 juin. — Température : matin 385, soir 38°9.

17 juin. — Température : matin 38°, soir 39°.

18 juin. — Température : matin 88°1, soir 37°6.

Vomissements bilieux abondants.

19 juin. — Température : matin 37°4, soir :37°5.

Mort dans la nuit. Malgré les lavements, la malade n'avait pas eu de selles depuis le 13 juin, cette rétention au contraire n’a jamais existé pour les gaz.

A l’autopsie : rien aux poumons ni au cœur ; à l'ouverture du ventre une partie de l'intestin grèle rouge, vascularisée, assez distendue, fait saillie et se présente seule à la vue; pas de liquide à l'abdomen; cet intestin présente des lésions de péritonite évidente, rougeur, fausses membranes assez fortes en certains points pour déterminer des adhérences ; dans le cul-de-sac de Douglas, un peu d’exsudat déjà purulent. On est aussitôt frappé de voir une bride résistante du volume d'un porte-plume qui, fortement fixée en avant à la paroi abdominale par son extrémité antérieure, plonge d’autre part profondément en arrière vers la colonne vertébrale. L’extrémité antérieure adhère tout près de la ligne de suture, mais ne paraît pas être fixée par les fils de cette suture. Elle est si fortement fixée qu'on est obligé de la détacher d’un coup de ciseaux ; en suivant d'avant en arrière cette bride, on voit qu’elle n’est autre chose que l’appendice du cœcum, long d'environ 12 centimètres et dont le trajet est le suivant : passant au-dessus de la portion dilatée de l'intestin grèle, il la contourne en passant sur le bord inférieur du mésentère à gauche de celui-ci, puis à droite pour aller ensuite rejoindre le cœcum.

Au niveau du Mickulicz on trouve les anses intestinales fixées entre elles et au Mickulicz par des adhérences assez solides déterminant des coudures, mais sans qu’il paraisse