DES CONTRE-INDICATIONS DES BAINS FROIDS

La première de toutes les contre-indications réside dans le peu de gravité de la maladie.

Il faut, je l'ai dit, et je le répète encore, que la gravité des symptômes, ou plutôt la probabilité de cette gravité, basée sur l'étude approfondie des signes qui peuvent la faire présager, justifie l'emploi des bains.

On m'objectera peut-être que, souvent, une fièvre typhoïde restée légère dans les premiers jours, et qui semblait devoir se maintenir ainsi pendant tout le cours de la maladie, prend tout à coup une gravité inattendue.

Devant ces cas, nous ne resterons pas désarmés, et nous emploierons l'eau froide, dès que les symptômes graves ap-

paraîtront; l'une des- observations qui va suivre offre un «xemple bien évident des bons effets des bains, même à une époque avancée de la maladie.

Après cette contre-indication fondamentale, les auteurs en ont signalé plusieurs autres encore, que je vais rapidement passer en revue.

Les entérorrhagies ont été notées par Liebermeister comme une contre-indication; quoiqu'elles paraissent un peu plus fréquentes dans le traitement hydrothérapique que dans les autres, elles ne constituent pas une contre-indication absolue, elles me paraissent cependant, d'après le fait que j'ai observé et que j'ai signalé plus haut, réclamer de préférence les bains tièdes.

Les perforations intestinales, quand elles existent ou qu'elles apparaissent dans le courant du traitement, s'opposent, à cause du repos absolu où il faut maintenir les malades, à la continuation du traitement.

Les conditions d'âge et de sexe, la menstruation, la grossesse, ne donnent lieu à aucune contre-indication.

Certaines formes cérébrales, méningitiques, apoplectiques, épileptil'ormes, quand elles sont dues, non à l'élévation de la température, mais à des lésions du cerveau (comme l'œdème, l'apoplexie, etc.), constituent une contreindication.

La répugnance invincible du malade pour l'eau froide peut aussi en fournir une quelquefois; Hagenbach (1) rap-

(1) Hagenbach, Beobachtung und Vermeht der Anwendang det Italien W assers, p. 11.

porte le cas d'une jeune fille hystérique, chez laquelle la simple vue du bain produisait des attaques; dans ces cas, les bains tièdes sont préférables, car ils inspirent généralement beaucoup moins d'appréhension.

(1) Les complications pulmonaires ne constituent pas de contre-indications (2).

La bronchite n'est pas sensiblement modifiée en général par les bains, mais ils ont, par contre, une influence trèsnotable sur le collapsus pulmonaire, en excitant la tonicité des muscles respirateurs, et en provoquant de larges mouvements respiratoires qui tendent à dissiper les stases sanguines du poumon.

Les pneumonies, quand elles ne sont pas évitées par suite de l'influence favorable des bains sur les hypostases pulmonaires, sont heureusement modifiées par l'eau froide, d'après la remarque de Ziemsen.

Enfin, une dernière coutre-indication résulte de l'abaissement de la température périphérique avec élévation de la température intérieure, dans certains cas de faiblesse de l'impulsion cardiaque; en abaissant davantage la température extérieure par les bains froids, on n'a aucune chance de relever les mouvements du cœur, comme le fait très-bien remarquer Liebermeister (3).

Ce serait peut-être le lieu de traiter ici la question de l'adjonction de certains médicaments adjuvants tels que la

(1) Ziemsen, Die Methoden der Kalt-wasser behandlung,p. 19.

(2) Ziemsen, loco citalo, p. 19.

(3) Ziemsen, loco citalo, p. 219.

quinine, au traitement hydrotfiérapique, mais nous n'avons pas d'expérience à cet égard.

On l'a surtout préconisée dans les cas rares, où les bains n'amènent pas un abaissement de température suffisant.

Le régime a été parfaitement indiqué par Brand et par M. Glénard : c'est l'alimentation progressive. Dès le début du traitement, il faut nourrir les malades en leur donnant du bouillon, du lait, du vin en petite quantité, surtout après les bains, puis, peu à peu, des potages, des œufs, des fruits, et enfin, des viandes légères quand la fièvre est tombée.

L'aération est aussi un point très-important, qui nécessite une surveillance continue ; et enfin l'exercice modéré dès que les forces sont revenues, même quand la fièvre persiste encore, sera particulièrement utile, surtout en été, où l'on peut transporter les malades dans un jardin ou dans une cour, souvent dès le cinquième ou sixième jour du traitement.

Pour montrer la physionomie de la fièvre typhoïde sous l'influence des bains, et le résultat qu'on en obtient, même en commençant le traitement après le premier septénaire, je joins à ce travail trois observations, prises parmi celles que j'ai recueillies dans mon service et qui peuvent servir de type.

Deux des malades auxquels elles ont trait ont été soumis au traitement le douzième jour de la maladie, le dernier au dix-septième jour seulement, et, malgré son état exceptionnellement grave, et l'emploi tardif des bains, il a néanmoins guéri.

Toutes les trois ont été rédigées avec un soin particulier et les plus grands détails, par notre aide-major, M. le docteur Mathelin ; mais, nous sommes obligé de les résumer ici en quelques lignes, pour ne pas allonger notre travail.

I rc Observation. — Fièvre typhoïde à forme alaxique.

R ,.., âgé de 22 ans, soldai à la 2 e section d'ouvriers (l'administration; d'un tempérament sanguin, d'une constitution robuste; entré à ►.'hôpital du Gros-Caillou, le 12 avril 1874, salle 6, lit n° 1 .

Il fait remonter exactement le début de sa malaJie au 5 avril.

Les cinq premiers jours après son entrée, 1 1 température monte progressivement et atteint 40°, 8 dans le rectum, le 16 au soir ; les rémissions malinales ne dépassent pas 0,8 de degré. En même temps, les symptômes alaxiques se déclarent; délire bruyant jour et nuit; efforts pour sortir du lit; convulsions.

En face des symptômes cérébraux dus évidemment à l'élévation de la température, dont les rémissions matinales sont très-faibles, nous jugeons que nous sommes en face d'une fièvre typhoïde à forme grave, et nous prescrivons les bains le 17 avril au matin, douze jours après le début probable de la maladie.

Etat du malade le 17 avril au matin, avant le premier bain :

Délire désordonné, nuit et jour ; soubresauts d'S tendons ; faciès typhoïde des plus prononcés; pouls bondissant, dicrote à 120; température : 40" dans le rectum, 30 R. par minute; ventre ballonné; taches rosées lenticulaires, roncus et sibilances dans toute la poitrine, expectoration rare, visqueuse et jaunâtre , langue sèche et fuligineuse.

Le premier bain est administré à 9 heures, suivant la mélhode de Grand .

Au sortir du bain, la face, de vultueuse qu'elle était, est devenue pile. Le délire a fait place a la somnolence, et le malade s'endort tranquillement, après avoir répondu assez distinctement aux questions qu'on lui adresse. Le pouls tombe à 104 p., plus de dicrolisme. Dès le troisième jour de l'administration des bains, le délire cesse complètement pour ne plus

DANS LE TKAITEMENl DE LA F1ÈVHE TYPHOÏDE. 53

reparaître; le malade demande à manger; le météorisme disparait sous l'influence des compresses froides appliquées sur le ventre; les selles, qui étaient rares, deviennent régulières, grâce à des lavements froids donnés chaque matin. La physionomie change d'aspect, elle est nature'le; la langue est rosée el humide.

Le quatrième et le cinquième jour, les forces reparaissent, le malade va prendre son bain, sans l'aide d'»s infirmiers.

Du 17 au 30 avril, on donne quatre à cinq bains par jour, toutes les fois que la température dépasse 39°, 5 dans le rectum.

Le 2 mai, seize jours après l'administration du premier bain, à la fin par conséquent du troisième septénaire, la convalescence peut être considérée comme définitive.

La température du malade ne dépasse plus, en effet, à ce moment, 37°,9 dans le reclum. Le pouls a cessé d'être dicrote du huitième au dixième jour du traitement, et est descendu à 00 en moyenne.

Le malade à pris soixante-huit bains. — Dès le 4 mai, nous donnons des aliments solides, et la convalescence marche sans encombre.

II e Observation. — Fièvre typhoïde à forme adynamique.

B.... (Jean), âgé de 22 ans, soldat à la 2 e section d'ouvriers d'administration, d'une constitution faible, d'un tempérament lymphatique, entré à l'hôpital du Gros-<"aillou, le 12 avril, salle G, lit n" 2.

Il est camarade de lit du malade qui fait le sujet de notre première observation, et a contracté sa fièvre le 5 avril comme lui.

A son entrée, on constate un profond abattement, du météorisme ; quelques jours après, des taches rosées lenticulaires.

La température monte vers le dixième jour à 40° dans le rectum, et descend le matin à 39,6 seulement; pas de délire, mais l'abattement s'accuse de plus en plus et a de la tendance a passer au coma. Le malade ne répond pas aux questions qu'on lui adressera langue est fuligineuse . le pouls à 123, petit, dicrote; l'impulsion du cœur est faible.

Devant ces symptômes, qui accusent une lièvre typhoïde a forme "rave, nous prescrivons les bains le l~ avril.

Les premiers bains, auxquels nous joignons les allusions froides sur la tète, diminuent la température, qui descend après chaque bain de 3 degrés environ, et réveillent un peu le malade, qui conserve cependant jusqu'au 22 avril une somnolence marquée, avec une physionomie abattue et indifférente.

A partir du 22 avril, la physionomie reprend de l'expression, et il se déclare un violent appétit ; à cette époque, apparaissent sur le ventre deux petits furon les.

Le 2-i avril, la température devient normale et la convalescence s'établit franchement, huit jours après le commencement du traitement, dix neuf jours après le début de la maladie.

B ... a pris un total de quarante bains ; cinq bains en moyenne par jour.

III" Observation — Fièvre typhoïde à forme alaxo-adynamique.

M. ..(Emile), âgé de 22 ans, soldat au G4" régiment de ligne, entre à l'hôpital le 12 avril.

A son entrée, il présente tous les symptômes de la lièvre typhoïde, qu'on peut faire remonter au 5 avril.

Le 17, la température vespérale atteint 40°,8 dans le rectum , le délire est subcontinu, l'abattement considérable ; le poumon à sa base est atteint d'une congestion marquée qui se traduit par des râles souscrépitants, fins, et une dyspnée intense. La fièvre typhoïde est grave, mais le malade éprouve une grande répugnance pour les bains, ce qui nous empêche de les prescrire.

Tous les symptômes s'aggravent bientôt, et, le 19 au matin, on constate l'état suivant : coma complet, résolution musculaire ; urines et selles involontaires, soubresauts' des tendons; hoquets convulsifs ; râles trachéaux. Température : 40°, 8 dans le rectum ; resp. : 40, pouls à peine perceptible. Une affusion froide est pratiquée alors sur la tète et tout le corps; nous laissons le malade frissonner plus d'un quart d'heure, revêtu seulement d'un drap.

De trois en trois heures, nous faisons répéter ces affusions, qui sont

coniinuées jusqu'au 24 avril, troisième septénaire; mais, tout en diminuant la violence des symptômes cérébraux, elles n'exercent pas une action très-marquée sur la température, ni sur l'état général, et le 25, nous nous décidons à donner les bains pour obtenir une action plus énergique.

Le 25 au matin, l'état du malade est le suivant : faciès abaltu, délire subcontinu, soubresauts des tendons, hoquets continuels ; selles et urines involontaires; excoriations au sacrum; pouls dicrote, intermittent, à 96, il manque une pulsation sur 7. Température à 39° ,8 dans le reclum, respiration 40.

Les bains sont donnés d'une façon discrète, à de longs intervalles et de peu de durée, à cause de l'état adynamique et de la faiblesse de l'impulsion du cœur, qui se traduit par une teinte cyanosée des extrémités (pieds et mains).

Dès le 28 avril, trois jours après le commencement des bains, le faciès devient meilleur, la langue est humide, les selles et les urines ont cessé d'èlre involontaires; le hoquet a disparu ; le malade dort d'un sommeil paisible pendant la nuit; il demande à manger dans la journée.

Le 29, la température du malin est de 37°,8; on suspend les bains, qui ont été donnés seulement au nombre de trois par jour, à cause de l'extrême faiblesse du malade.

L'amélioration continue ; l'alimentation est bien supportée, et, dans les premiers jours de mai, la convalescence peut être considérée comme définitive.

Ces observations montrent avec quelle rapidité les bains froids, même quand ils ne sont administrés que dans les premiers jours du deuxième septénaire, modifient la physionomie de la fièvre typhoïde, et triomphent (fts accidents les plus graves.

Brand, et M. Glénard après lui, ont insisté avec juste raison sur cette transformation qui étonne et confond sou-

vent, à tel point, 1rs assistants, qu'ils se demandent s'ils sont en présence de véritables lièvres typhoïdes, tan* l'aspect ordinaire de la maladie a subi de changements en quelques jours.

Nous aurions voulu étudier aussi l'influence des bains froids sur chacun des symptômes de la fièvre typhoïde en particulier; mais cette étude nous eût entraîné trop loin : elle n, du reste, été faite avec un soin méticuleux par Brand, Jurgenscn, Hagenbach, Immermann, et l'insuffisance de notre matériel d'observation ne nous eût pas permis d'ajouter de nouveaux faits à ceux qu'ils ont signalés avec tant d'autorité.

Nous nous sommes surtout attaché à préciser la valeur des bains froids et leur véritable rôle dans la thérapeutique de la fièvre typhoïde, où ils sont destinés, j'en suis convaincu, à remplacer avec avantage, dans la plupart des cas, les antipyrétiques usités jusqu'à -ce jour.

Mais il faut savoir borner leur emploi, et d'une façon générale on peut dire qu'ils ne sont véritablement utiles que dans les cas où ^élévation exagérée de la température donne une gravité inquiétante à la fièvre et peut amener une terminaison fatale.

Imprimerie de J. Dumaine, rue Christine, 2

Author Libermann :

De la valeur des bains froic .

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