LYMPHATIQUES

Hippocrate et les auteurs anciens ont considéré les ganglions lymphatiques comme des glandes. Sylvius les désigne sous le nom de glandes conglobées , pour les distinguer des véritables glandes, qu’il appelle conglomérées ; enfin Chaussier leur imposa la dénomination de ganglions lymphatiques, qui leur est restée.

Leur nombre, très-variable du reste, a été évalué à sept ou huit cents ; ils siègent ordinairement sur le trajet des vaisseaux, dans les régions les plus riches en tissu cellulaire, et à la racine des principaux organes ; ils occupent

particulièrement la face interne des membres et le pli de leurs articulations.

On les distingue en superficiels et en profonds ; les premiers reçoivent les lymphathiques sous-cutanés, et les seconds, les lymphatiques sous-aponévrotiques.

Leur forme est ordinairement celle d’un ellipsoïde légèrement comprimé ; quelques-uns sont circulaires et aplatis, d’autres hémisphériques, d’autres tout à fait arrondis.

Leur volume est très-variable; à l’état normal, il ne dépasse pas 2 centimètres de diamètre. Les plus volumineux répondent aux principaux confluents du système lymphatique.

Leurs dimensions sont en partie subordonnées à l’activité de la vie : très-considérables chez l’enfant, ils commencent à diminuer aux approches de la puberté, continuent à s’amoindrir chez l’adulte, et arrivent chez le vieillard à des proportions très-minimes.

La consistance de ces glandes est ferme, et assez analogue à celle que présente la substance du foie (Sappey, Manuel d‘ anatomie).

Par l’intermédiaire des vaisseaux lymphatiques , les ganglions se trouvent avoir des connexions avec tous les tissus de l’économie, avec la peau et les muqueuses, les séreuses et les synoviales, l’appareil circulatoire, le tissu cellulaire, les centres nerveux, les muscles, les tissus fibreux, les os et enfin les glandes; aussi, dans la généralité des cas, l’anatomie peut-elle indiquer pourquoi tel ou tel groupe de ganglions se trouve affecté secondairement plutôt que tel autre. C’est ainsi qu’on voit les ganglions de la partie moyenne, de l’arcade crurale, s’enflammer sous l’influence des ulcères du frein, du prépuce et du gland chez l’homme; chez la femme, sous l’influence des ulcères des grandes et petites lèvres, du méat urinaire, du clitoris et de la fourchette.

Avec les ulcères des parties génitales, on voit fréquemment les ganglions des deux régions inguino-crurales s’affecter symétriquement , soit qu’il existe plusieurs ou un seul ulcère; dans ce dernier cas, il est fréquent d’observer une adénite d’un seul côté, soit que celle-ci existe du même côté ou du côté opposé à l’ulcère. Ce dernier fait s’explique par l’entre-croisement des lymphatiques sur la ligne médiane.

Les ganglions de la partie supérieure de l’arcade crurale, vers l’épine iliaque antéro-supérieure, correspondent aux ulcères ano-coccygiens ; ceux de la partie inférieure, dans le pli génito-crural, correspondent aux ulcères de la région anopérinéale. Les ganglions cruraux, situés au niveau de l’angle inférieur du triangle crural, et qui ont une direction longitudinale au lieu d être oblique comme celle des précédents, sont plus particulièrement aflectés par les maladies des 1852. — Salnem-e.

téguments des membres inférieurs. Enfin, si nous ne craignions pas de rendre cet énumération trop longue, nous citerions encore les ganglions sous-maxillaires, parotidiens, cervicaux, axillaires, etc., qui sont influencés parles maladies des muqueuses buccale , gengivale , linguale , etc.

Les anatomistes ont constaté la communication des ganglions entre eux par l’intermédiaire des lymphatiques : «il suffit d’injecter un vaisseau lymphatique, dit M. Cruveilhier, pour voir se remplir un nombre plus ou moins considérable de lymphatiques et de ganglions du voisinage ; cependant il y a beaucoup de variété à cet égard ( Jnat t. 3, p. 129). L’observation nous montre que cette communication n’existe pas pour certains produits pathologiques : ainsi les ulcères syphilitiques primitifs non indurés infectent à la fois un ou plusieurs ganglions, sans qu’on voie jamais la virulence s’étendre d’un ganglion à un autre par l’intermédiaire d’un lymphatique. S’il en était autrement, on observerait les lésions les plus graves. Le pus virulent chemine difficilement ; il s’arrête quelquefois dans un lymphatique , et y détermine un bubon virulent non glandulaire ; le plus souvent aussi il s’arrête dans un seul ganglion, toujours superficiel; aussi ne voit-on pas de ganglions profonds infectés de cette manière.

L’inflammation d’une glande infectée et suppurée (bubon virulent) peut fournir deux sortes de pus : un pus centrai virulent, comme l’ulcère, et un pus périphérique simplement phlegmoneux.

Les affections ganglionnaires sont plus communes chez l’enfant que chez l’adulte, chez l’homme que chez la femme, et chez la femme du peuple que chez l’homme du monde. La cause se trouve, pour l’enfant, dans la prédominence du système lymphatique sur les autres systèmes; pour l’adulte, elle réside dans la différence du genre d’existence de l’homme et de la femme, de l’homme du monde et de l’homme du peuple.

Les ganglions lymphatiques, accessibles pendant la vie à nos moyens d’investigation , forment quatre groupes principaux, qui sont: 1° les ganglions de la région inguino-crurale, 2° ceux de l’aisselle, 3° ceux du cou, et 4° ceux de la tête.

1° Les ganglions de la région inguino-crurale sont superficiels ou profonds.

Les superficiels ont un volume qui est en raison inverse de leur nombre ; suivant Mascagni, ce nombre varie de sept à treize. Les profonds sont sous l’aponévrose, on en compte deux, trois ou quatre. Ces ganglions reçoivent un très-grand nombre de lymphatiques superficiels et profonds du membre abdominal, les lymphatiques superciels de la région fessière, ceux de la moitié sous-ombilicale des parois de l’abdomen ; les lymphathiques superficiels des organes génitaux de l’homme, ceux de la femme, y compris le tiers inférieur du vagiu , et enfin les superficiels de l’anus et du périnée dans les deux sexes.

2° Les ganglions de la région axillaire sont nombreux, assez gros et d’un volume inégal ; ils se groupent autour des troncs artériels et veineux ; ils reçoivent les lymphatiques superficiels et profonds des membres thoraciques, ceux des lombes, du dos et de la partie postérieure du cou; ceux des parties latérales et antérieures du thorax , y compris l’épigastre , enfin les lymphatiques de la mamelle.

3° Les ganglions lymphatiques de la région cervicale sont très- nombreux , leur volume est considérable; on les rencontre sur la face externe du muscle sternomastoïdien, la plupart autour de la jugulaire interne et des vaisseaux carotidiens, au niveau de la glande sous-maxillaire, quelquefois vers la grande corne de l’os hyoïde, et enfin sur les côtés du cartilage thyroïde. Ils sout les afférents des lymphatiques des gencives, de la muqueuse palatine, du voile du palais, des amygdales, du pharynx, du larynx, delà trachée, ainsi que du corps thyroïde; ils reçoivent encore une grande partie des lymphatiques de la langue. Les ganglions profonds de cette région, étant situés dans l’intrication de nerfs importants, peuvent causer des paralysies lorsqu’ils viennent à prendre un certain volume : telle est la paralysie de la portion extra-crânienne du facial , observée pendant la période des accidents secondaires de la syphilis.

4° La région céphalique comprend les ganglions sous-occipitaux, mastoïdiens, parotidiens et sous-maxillaires.

Les sous-occipitaux , dont le nombre varie de trois à six, sont lenticulaires ; les uns, très-superficiels, sont situés au niveau de la ligne courbe qui donne attache au sterno-mastoïdien ; les autres, plus inférieurs, se trouvent au-dessous de l’attache de ce muscle, sur le trajet de l’artère occipitale ; les premiers, à cause de leur position immédiate sur l’os, sont pris quelquefois pour des exostoses. Ges ganglions reçoivent les lymphatiques des régions pariétale, occipitale et du pavillon de l’oreille.

Les ganglions parotidiens sont plus nombreux et plus petits que les précédents; les superficiels siègent au niveau de la parotide, l’un d’eux est constamment situé au devant du tragus ; les profonds sont dans l’épaisseur de la parotide; ils sont les afférents des lymphatiques frontaux et superficiels des pommettes , des absorbants des glandes salivaires, des lymphatiques des paupières, et de la conjonctive palpébrale, enfin des muscles de la face.

Les ganglions sous-maxillaires sont situés au-dessous de la base de la mâchoire inférieure; derrière l’arcade, près des apophyses géni, ils porleut le nom de ganglions géniens , sans doute à cause du voisinage de la cavité buccale ; ces ganglions ont une facilité extrême à s’affecter pathologiquement; ils reçoivent les lymphatiques des lèvres , quelques-uns des paupières, probablement les superficiels du nez, et quelques lymphatiques de la langue.