CHAPITRE Ier

SÉMÉIOLOGIE DES ADÉNOPATHIES INFLAMMATOIRES.

Quand une phlegmasie se déclare dans la sphère lymphatique d’un centre ganglionnaire, elle a presque constamment un retentissement dans ses ganglions. Les lésions qu’elle produit sur ces organes varient , dans ce cas , depuis le simple engorgement douloureux jusqu’à la phlogose la plus intense. Hâtons-nous de dire cependant que ce dernier état s’observe rarement, et que le plus souvent un simple engorgement lymphatique est le résultat du retentissement de la phlegmasie voisine : telles sont les adénites qui accompagnent le furoncle, l’érysipèle, l’eczéma, l’impetigo, la stomatite, la blennorrhagie , etc.

Si nous voulions considérer ces adénites seulement comme signes diagnostiques de ces phlegmasies, à part l’érysipèle , dont la présence est annoncée, suivant M. Chomel , par celle de l’engorgement glandulaire , ces adénites leur fourniraient peu d’éléments de diagnostic. Mais ces phlegmasies ne sont pas toujours isolées, il n’est pas rare de les rencontrer compliquées d’affections dont les caractères ont assez d’analogie avec les leurs, pour que le diagnostic différentiel puisse présenter des difficultés sérieuses. C’est alors que l’état des ganglions peut donner des signes importants.

V eczéma appartient aux éruptions vésiculeuses : à l’état aigu franchement caractérisé, son diagnostic est le plus souvent des plus faciles ; mais que cette maladie affecte certain siège, comme celui des parties génitales, qu’elle présente une teinte brune cuivrée comme celle donnée par ces mêmes parties, riches en pigments, aux affections cutanées vulgaires, enfin qu elle soit chronique, peu ou point prurigineuse , et se trouve chez un sujet présentant des antécédents

syphilitiques douteux , ne sera-t-on pas embarrassé pour en déterminer la nature? Ne devra-t-on pas se demander si l’eczéma est simsimplement dartreux ou s’il est syphilitique? Dans ce cas, s’il existe un retentissement de la maladie sur les ganglions , comme de l’engorgement , de la douleur, de la rougeur, par exemple , la solution de cette question pourra se trouver assez aisément. 11 suffira de savoir que les syphilides sont sans action sur les ganglions, tandis que cette action, sans être constante , est fréquente dans les affections cutanées vulgaires ; l’observation suivante en est une preuve.

lre OBSERVATION. Antécédents syphilitiques , eczéma impêtigineuX vulgaire

des lèvres, adénite sous-maxillaire.

L... (Émile), vingt-huit ans, employé, entre le 3 février 1852, salle 2 , lit t, service de M. Ricord. Constitution strumeuse, abcès du cou dans sa première enfance, bubon inguinal suppuré à dix-huit ans, avant de s’être exposé au coït. Il y a deux ans, après un coït suspect, apparition d’un bouton ulcéré à la partie moyenne de la rainure du gland, engorgement indolent simultané des ganglions inguinaux, éruption consécutive trois ou quatre mois après. Traité pendant un mois par les pilules de proto-iodure de mercure, aucun autre accident n’est survenu depuis. Un an avant l’apparition des chancres, L... avait remarqué des taches rouges prurigineuses aux angles externes des yeux, sur le dos du nez et sur la pommette droite. Ces taches squameuses ont persisté jusqu’à ce jour; depuis un moins, elles sont devenues plus humides , et il en est survenu d’autres sur les lèvres ; ces dernières sont énormément tuméfiées, renversées en dehors, et douloureuses, à tel point que le malade ne peut produire aucune contraction de la face ni introduire ses aliments dans la bouche sans éprouver beaucoup de difficulté; la muqueuse labiale est fendillée en une multitude de points, chaque fente est recouverte d’une croûte qui se reforme presque aussitôt qu’elle est enlevée; autour des maxillaires inférieurs, existent cinq ou six glandes lymphatiques volumineuses, isolées, sensibles au toucher : elles se sont manifestées seulement depuis l’inflammation de la lèvre; aucun autre accident qui puisse être attribué à la syphilis. (Tisane de douce-amère ; teinture de Fowler, 10 gouttes; douches de vapeurs.) Le malade sort guéri après deux mois de traitemeut.

IIe OBSERVATION. — Antécédents syphilitiques douteux , eczéma des jambes ,

adénite crurale.

Masse (Jean), âgé de vingt-cinq ans, chargeur , tempérament lymphatico-sanguin, est couché au n° 6 de la salle 3. En 1847, ce malade est atteint d’une blennorrhagie avec chancres du frein, adénite douloureuse passagère non suppurée. Pas de traitement mercuriel; aucun accident jusqu’en 1848. A cette époque, il entre à l’hôpital du Midi avec un phymosis accidentel, des chancres multiples situés à la hase du gland, et une adénite inguinale gauche non suppurée. Ce malade quitte le service deux jours après pour se faire soigner en ville avec des médicaments dont il ignore la nature; il assure n’avoir eu aucun autre accident jusqu’à ce jour.

Actuellement, au-dessus des malléoles, dans une étendue de 10 à 12 centimètres de hauteur, existe à chaque jambe une surface rouge sombre, humide, qui est recouverte en différents points de petites croûtes, épaisses à leur centre , et minces sur leurs bords; léger prurit. A trois mois du début, les ganglions cruraux des deux côtés sont volumineux, légèrement douloureux, sans rougeur de la peau à leur surface; à la partie latérale droite de la couronne du gland , existe une cicatrice ancienne sans induration, léger engorgement indolent des ganglions inguinaux. ( Cataplasmes de fécule; bains alcalins, de Barèges, etc.) Guérison après vingt jours de traitement.

IIIe OBSERVATION. — Syphilide tuberculeuse serpigineuse ulcérée , absence d'adénite symptomatique.

Mareery (Armand), trente-neuf ans , journalier, entre à l’hôpital du Midi le 27 avril 1852, salle 4 , lit 11. Ce malade arrive de la campagne, où il était dans un étal de misère tel, qu’il n’a pu se faire soigner d’une syphilis constitutionnelle qu’il a depuis cinq ou six années. Chancre à la verge, adénapathie bi-inguinale, alopécie, plaques muqueuses, douleurs , syphilide, gommes ulcérées, exostose tibiale , etc., tels sont les différents accidents qui se sont déjà montrés. Aujourd’hui, il nous présente une énorme exostose tibiale, des gommes ulcérées, et une syphilide serpigineuse des plus remarquables ; le scrotum, les deux épaules et le cou eu sont le siège; sur le scrotum, du côté droit, se voit une surface de 8 centimètres de diamètre, en partie recouverte de croûtes brunes, peu épaises, et en partie ulcérée; cette surface présente des bords élevés un peu festonnés,

un fond grisâtre, déprimé, bourgeonnant et donnant un peu de suppuration. Absence de prurit; les ganglions des régions inguinales ne présentent rien d’anormal, pas la moindre douleur ni tension. Sur chaque épaule, existe une énorme surface de 15 à 16 centimètres de diamètre; la moité de chacune d’elles est en partie cicatrisée et recouverte d’üots de croûtes brunâtres qui tombent de temps à autre en laissant une surface sèche. Les bords de ces plaques sont assez irréguliers, quoique, dans leur ensemble, il existe une certaine régularité ; leur fond n’est pas déprimé : il est d’une couleur rouge sombre , il est cicatrice en certains points et suppure en d’autres. Pas d’engorgement des ganglions axillaires; même état des ulcères du cou et des ganglions cervicaux et sous maxillaires.

Nous pourrions multiplier ces observations à l’infini , car ces faits sont extrêmement communs ; tous ceux que nous avons observés et que nous possédons nous montrent , comme les précédents , la différence qui existe entre les affections cutanées vulgaires et les spécifiques touchant l’influence ganglionnaire. Ainsi, tandis que nous venons de voir un simple eczéma subaigu des jambes et un eczéma impétigineux des lèvres produire un engorgement douloureux des glandes voisines, une syphilide tuberculeuse occupant une vaste étendue des téguments , ayant ulcéré ceux-ci depuis la surface du derme jusqu’au tissu cellulaire sous-cutané , n’a causé aucun retentissement sur les ganglions des régions environnantes. Ces signes n’ont pas une valeur absolue, assurément, mais ils en ont une encore assez grande pour qu’on ne doive pas les négliger lorsqu’ils existent.

La gale , l’impetigo , le prurigo et le lichen aigu , sont les affections cutanées dans lesquelles nous avons rencontré le plus souvent des adénites symptomatiques , tandis que nous n’avons jamais vu ces dernières avec aucune syphilide , quelles qu’aient été leur forme et leur intensité. Quand nous avons trouvé les deux maladies chez le même sujet, comme, par exemple, une roséole syphilitique et un prurigo, une syphilide serpigineuse et un eczéma aigu, l’état des ganglions a encore pu nous aider à distinguer (a nature de chacune des deux affections.

Si nous examinons l’influence qu’exercent sur les ganglions les phlegmasies des muqueuses, nous verrons qu’elle varie suivant la nature de l’inflammation; et il doit en être ainsi, puisque Y inflammation est une lésion commune à plusieurs états pathologiques différents : la phlegmasie érysipélateuse n’est point la phlegmasie dartreuse , celle-ci la phlegmasie syphilitique , cette dernière la scrofuleuse, etc. Donc rien de plus naturel que chacun de ces états pathologiques différents ait aussi des caractères propres, et parmi ceux-ci se trouvent les affections des ganglions lymphatiques.

Les muqueuses peuvent être prises d’inflammation simple ; c'est alors la phlegmasie proprement dite, phlegmasie qui ne se distingue que par le nom de la muqueuse qui en est le siège. De même que pour les phlegmasies cutanées, celles-ci ont une tendance à causer des adénites de voisinage dont l’intensité n’est pas en rapport avec la leur, mais peut varier depuis la simple tension dolente jusqu’au phlegmon ganglionnaire. Chacun sait avec quelle facilité les ganglions sous-maxillaires, parotidiens, cervicaux, inguinaux, etc., sont pris d’adénites pendant le cours des angines stomatites, gengivites, balano-posthites , vaginites, uréthrites, etc. ; ajoutons encore l’adénite symptomatique de la blennorrhagie, car elle a absolument les mêmes caractères que celles des autres phlegmasies. Nous ne ferons d’exception que pour les blennorrhagies compliquées d’ulcères spécifiques ou causées par eux , auxquels cas l’adénite revêt les caractères particuliers dont nous parlerons plus loin.

, Ulcères virulents non indurés .

Les phlegmasies spécifiques , bien différentes des précédentes , transmettent aux ganglions des affections dont les caractères ont une valeur diagnostique importante. Nous allons les examiner successivement, en nous attachant surtout aux signes diagnostiques différentiels qu’elles fournissent.

1852. — Salneuve.

L’adénite symptomatique de ces ulcères porte généralement le nom de bubon. Le bubon survient rarement dans les premiers jours de l’existence de t’ulcère syphilitique qui le détermine; c’est le plus souvent après le premier, ou mieux après le second septénaire et plus tard, qu’on le voit arriver. Le siège particulier de l’ulcère syphilitique a une grande influence sur sa production. Ainsi les chancres de la partie inférieure de la verge , comme l’a observé Hunter, et surtout ceux des environs du frein , y donnent bien plus souvent lieu que ceux de toute autre région.

«Les bubons virulents sont le résultat du passage direct du virus syphilitique dans les vaisseaux et les ganglions lymphatiques ; ils ont toujours pour antécédent un chancre.

«Le virus syphilitique traverse ordinairement les lymphatiques sans les infecter directement; mais quelquefois il s’y arrête, et produit une angéioleucite virulente, ou bubon des vaisseaux lympathiques , en tout semblable aux bubons adéniques.

« Il n’y a que les vaisseaux lymphatiques en rapport direct avec les ulcères primitifs et les ganglions auxquels ils aboutissent, qui puissent s’infecter; ces vaisseaux et ces ganglions peuvent être infectés isolément ou à la fois.

« L’infection virulente ne se transmet pas d’un ganglion à un autre par la voie des lymphatiques interganglionnaires. »

D’après les lois qui précèdent, et le siège ordinaire des ulcères qui donnent lieu aux bubons, il n’y a le plus souvent qu’un seul ganglion superficiel infecté ; mais on conçoit très-bien qu’un chancre qui aurait acquis une grande étendue ait , par cela même , des rapports avec un plus grand nombre de lymphatiques, et qu ainsi plusieurs ganglions puissent être infectés à la fois , circonstance encore plus facile dans le cas de chancres multiples. Lorsque plusieurs ganglions voisins ou d’une même région sont pris de suppuration , il faut se rappeler qu’un seul peut être infecté, et que, tandis que le pus fourni par les autres reste sans effet , le sien est inoculable (voyez Hunter, annoté par le Dr Ricord , p. 5-22)

Les ulcères virulents non indurés peuvent siéger sur tous les points du corps accessibles au virus contagieux. Les lieux où on les renrenconlre le plus habituellement sont le frein , le prépuce et le gland chez l’homme ; la fourchette, les petites nymphes et le méat urinaire chez la femme ; enfin dans les deux sexes, mais très-rarement, dans l’urèthre, à l’anus, sur les muqueuses buccales, labiales et linguales, à l’extrémité des doigts, aux narines sur les muqueuses conjonctivales , etc. D’où il suit que les ganglions correspondant à chacune de ces localités peuvent être atteints par l’adénopathie symptomatique.

Il n’est pas rare de voir ces ulcères coïncider avec une phlegmasie de la surface sur laquelle ils siègent. C’est ainsi qu’on voit des uréthrites, des balano-posthites , des vaginites, etc. , être déterminées par la sécrétion purulente des chancres virulents non indurés. Dans ces différents cas , on peut rencontrer seulement l’adénopathie de la phlegmasie simple , ou bien les deux adénopathies à la fois. On devra suspendre alors le diagnostic pendant quelques jours , après lesquels on verra bientôt disparaître l’adénite symptomatique de la phlegmasie , tandis que celle des chancres poursuivra son cours jusqu’à la suppuration. Si toutes les deux en arrivaient là, l’une donnerait du pus virulent, inoculable, pouvant produire des chancres ganglionnaires , tandis que l’autre donnerait du pus simple.

Parmi ces états complexes les plus fréquents , nous citerons la balano-posthite , la vulvite , la vaginite ; parmi les plus rares , la blennorrhagie. Cette rareté s’explique aisément : le chancre est de luimême peu fréquent par rapport à l’uréthrite ; sur 304 blennorrhagies observées dans le service de M. Ricord par M. Lavergne , il en a été rencontré huit fois (thèse du doctorat, 1837). Or on sait que le chancre non induré produit seul le bubon virulent suppuré , et que, de plus, celui-ci n’est pas la conséquence obligée de la présence de l’ulcère; donc rien de surprenant que la blennorrhagie virulente puisse passer inaperçue. « Sur 304 blennorrhagies inoculées par M. Ricord , six fois on a vu l’inoculation donner lieu à un ulcère vi-

ruîent ; dans ces 6 cas, la blennorrhagie a été accompagnée de bubons virulents» (M. Lavergne , thèse citée). Les observations suivantes viennent à l’appui de ce que nous avons avancé.

IVe OBSERVATION. — Herpès vésiculcux du reflet du prépuce , adénopathie

bi-inguinalc légère.

Damiens (Eugène), meunier, âgé de vingt ans, tempérament lymphatique, entre le 24 février 1852, salle lre, lit 10, service de M. Ricord, à l’hôpital du Midi. Pas de maladie vénérienne antérieure; trois jours après un coït avec une prostituée, apparition de petites écorchures prurigineuses sur le reflet du prépuce. Jusqu’à ce jour, lotions d’extrait de salurne pour traitement; aujourd’hui, dix-neuf jours après le dernier coït, nous trouvons six petites ulcérations sur le côté gauche du reflet du prépuce ; elles sont irrégulièrement arrondies, la plus grande a 5 millimètres de diamètre, la plus petite 2 ; leurs bords sont peu profonds et rosés, leur fond grisâtre donne une suppuration assez abondante: toutes sont prurigineuses. Les ganglions inguinaux superficiels sont légèrement engorgés et dolents; du pus, pris avec une lancette préalablement lavée, est inoculé au bras droit avec les précautions habituelles; les ulcères sont pansés avec lotions d’eau froide et de la charpie sèche. Les jours suivants, l’inoculation est négative. Huit jours après, le malade quitte l’hôpital après guérison parfaite.

Ve OBSERVATION. — Chancre primitif non induré, adénite mono- ganglionnaire

suppurée , virulente ; inoculation positive.

M... (Jules) , âgé de trente-six ans, domestique, entré le 17 février 1852 à l’hôpital du Midi, salle 3, lit 16. Une blennorrhagie remontant à quatre ans est la seule maladie antérieure; traitée par des capsules de copahu, elle n’a été suivie d’aucun accident. Avant-dernier coït avec une prostituée, il y a deux mois et demi environ; deux jours après, petite écorchure sur la partie latérale droite du frein ; le troisième jour, apparition d’un écoulement uréthral , qui disparaît quatre jours après l’usage du cubèbe. La petite écorchure était presque fermée au quinzième jour, lorsque à ce moment ce malade s’expose à un nouveau coït; l’ulcère s’ouvre, saigne et s’agrandit; il persiste les jours suivants. Au quinzième jour, il est cautérisé avec du nitrate d’argent; néanmoins il fait des progrès : les ganglions inguinaux deviennent sensibles des deux côtés. Après quelques jours

de repos, la douleur est localisée dans un seul ganglion au côté droit. Le malade entre à l’hôpital dans l’état suivant :

Ulcération située vers la partie latérale droite du frein; elle est arrondie, de 5 millimètres de diamètre; ses bords sont découpés et à pic; son fond grisâtre offre une suppuration peu abondante; sa base est d’une dureté douteuse. Bubon mono-ganglionnaire fluctuant à la partie moyenne de l’aine, du côté droit ; rien ailleurs.

Des ponctions multiples sont pratiquées dans la tumeur, il s’en écoule un pus d’apparence phlegmoneuse , qu’on inocule à la cuisse droite du malade; les jours suivants, l’inoculation donne un résultat négatif.

Cependant, quelques jours après, nous nous apercevons que chacune des ponctions est devenue un chancre, et que ces derniers ont une tendance phagédénique. Dès lors de nouvelles inoculations sont faites, l’une à la cuisse droite avec le pus du bubon , l’autre à la cuisse gaucbe avec le pus du chancre. Deux jours après, les inoculations donnent deux nouveaux chancres qui, eux aussi, ont une tendance phagédéuique. A cause de son état de débilité , les chancres ganglionnaires et ceux de la cuisse persistent encore pendant cinq mois. Pendant ce temps, aucun accident secondaire ne s’est montré.

Ces deux observations sont des exemples de faits qui se rencontrent à chaque instant , et qui , quelquefois, peuvent embarrasser le médecin au point de vue du diagnostic. Cette distinction difficile entre les ulcérations simples ou herpétiformes et les ulcères syphilitiques primitifs est une preuve de plus que ces derniers n’ont pas de caractère aussi tranché qu’on a bien voulu le dire. Cependant, quelle importance le diagnostic n’a-t-il pas dans celte circonstance ? Dans un cas, les soins hygiéniques suffiront à la guérison du malade ; dans l’autre , une cautérisation profonde sera nécessaire au début , soit pour empêcher l’extension de l’ulcère, soit pour la préserver de l’induration, si tant est que la chose soit 'possible. Les caractères tirés de l’ulcère sont donc bien souvent insuffisants? Ceux qu’on pourra tirer des ganglions voisins ne sont pas toujours constants , bien certainement , mais fréquemment ils pourront être trèsutiles. ÎNos observations nous montrent qu’avec les ulcères herpétiques , l’adénopathie consiste en une simple tension ou fluxion pas-

«agère , multiple , tandis qu’avec F ulcère virulent, c’est une véritable adénite, le plus souvent mono-ganglionnaire , qui peut se terminer par un abcès et se transformer en chancre ganglionnaire.

Notre dernière observation a été un exemple remarquable des deux qualités de pus que pouvait renfermer un bubon virulent : un pus phlegmoneux périphérique qui n’a pas produit d’inoculation -, un pus virulent qui a produit un chancre.

Ce serait peut - être ici le lieu de placer l’adénopathie symptomatique du chancre induré, afin de la mettre en parallèle avec les précédentes, mais nous avons préféré la laisser à une place qui convient mieux à notre cadre, sauf à faire plus loin ce parallèle.

Ulcères phagédéniques.

Les ulcères virulents non indurés à forme phagédénique diffèrent un peu des précédents sous le rapport de l’action qu’ils exercent sur les ganglions. «L’inflammation phagédénique , dit M. Ricord, est le plus souvent sans action sur les ganglions circonvoisins ; cependant, lorsque cette action existe , le bubon concomitant ou successif au chancre phagédénique revêt lui-même cette forme» (op. eit.).

La nature du phagédénisme n’est pas encore bien déterminée. On en distingue généralement plusieurs sortes , telles que le phagédénisme gangréneux, pultacé, diphthéritique et serpigineux. La plupart de ces espèces constituent une forme inflammatoire, commune aux divers chancres que nous connaissons ; cependant , suivant M. Ricord, le phagédénisme serpigineux parait être d’une nature particulière qui a peu de rapport avec les autres variétés. Voici comment cet auteur s’exprime à ce sujet : « Les bords de ces ulcères sont ordinairement très-minces, irrégulièrement découpés, et perforés dans les endroits où il y a le plus de décollement , privés de leur tissu cellulaire de doublure , ils sont renversés , ou tout au moins affaissés sur les portions de l’ulcère qu’ils couvrent encore ,

bien qu’ils puissent être quelquefois épaissis par l’œdème ou l’inflammation ; leur couleur est généralement brune , violacée comme celle de l’aréole plus ou moins diffuse qui les circonscrit.

« Leur cicatrisation ne se fait pas comme dans les autres variétés de chancres, c’est par un ou plusieurs points de centre que commence et se fait la cicatrice, tandis que l’ulcération continue à s’accroître par la circonférence ; d’autres fois les bords guérissent dans un endroit et continuent à s’étendre dans un autre , les nouvelles ulcérations laissent alors derrière elles des cicatrices qu’elles respectent plus qu’elles ne respectent les tissus encore sains.

«Dans presque tous les cas, ces chancres sont très-irritables, et sont le plus souvent accompagnés de douleurs très-vives et d’inflammation ; ils suppurent beaucoup ; leur durée est indéterminée ; ils persistent pendant des mois, des années; j’en ai vu un qui avait duré sept ans, et qui fournissait encore du pus inoculable !

« Ces chancres s’accroissent et s’entretiennent non-seulement par les progrès de l’ulcération spécifique, mais aussi par des inoculations successives de proche en proche, et sans qu’il soit possible, jusqu’à présent, d'en limiter le nombre . Ils ne sont jamais suivis de la syphilis constitutionnelle. » (Op. cit.)

VIe OBSERVATION. — Chancres phagédéniques serpigineux ; absence d‘ adènopa*

ihie ; accidents primitifs et secondaires réeents.

M. V..., maçon, quarante-quatre ans, couché au n° 13 de la salle 1 de l’hôpital du Midi, est entré, le 16 janvier 1852. Pas d’antécédents de syphilis constitutionnelle; cependant chancre phagédénique survenu il y a quatorze ans, et dont il a été traité dans le service du Dr Puche. (Une note communiquée par ce médecin nous donne les renseignements qui suivent.) Le chancre siégeait à la verge, où il a détruit tout le prépuce , sauf la portion attenante au frein; il a rongé tout le bas du gland, en ne laissant absolument que la partie enveloppant le canal et le méat. Du pus de ce chancre ayant été inoculé aux faces internes des deux cuisses, il s’est produit rapidement deux énormes ulcères phagédéniques qui ont érodé assez les tissus pour donner lieu à des cicatrices déprimées

de 7 à 8 centimètres de diamètre. La suppuration de ces vastes ulcères a duré huit mois au moins. La cicatrisation s’est faite sans avoir eu recours aux préparations mercurielles. Les ganglions des régions inguinales n’ont pas eu le moindre retentissement. Depuis quatorze ans, la santé de V... avait été parfaite jusqu’au commencement du mois de novembre dernier; mais à cette époque, ayant contracté un mariage avec une femme qu’il a su depuis avoir eu une maladie semblable à la sienne, il fut atteint, pendant les premiers jours qui suivirent son union, d’une ulcération située à la lèvre supérieure. Aujourd’hui, cette ulcération, pour laquelle il entre à l’hôpital, est un chancre induré volumineux, accompagné d’accidents secondaires, tels que adénopathie sous-maxillaire, alopécie, roséole , plaques muqueuses, etc.

VIIe OBSERVATION. — Chancre phagédénique serpigineux ; absence d’ adénite*

Urien (F.), trente-deux ans, doreur, entré le 13 avril 1852 à l’hôpital du Midi, salle 2, lit 2. Blennorrhagie il y a quatorze ans; trois mois de durée; pas d’accidents consécutifs. Quatre ans après, chancre du prépuce qui a détruit cet organe , sauf la partie attenante au frein ; ce chancre s’est guéri pendant le cours d’une fièvre typhoïde, qui a eu une durée d’un mois et demi. Le malade ne se souvient pas d’avoir eu les glandes engorgées pendant la présence du chancre ; pas de traitement spécifique; aucun accident vénérien jusqu’à celui qu’il accuse aujourd’hui. Il y a trois mois et demi, dernier coït avec une prostituée. Trois jours après, présence d’un petit bouton à la partie moyenne et supérieure de la rainure du gland; les jours suivants, le bouton se creuse, s’agrandit, nonobstant l’onguent mercuriel qui a été placé dessus. Traité dans un service spécial, tantôt par des émollients, tantôt par des cautérisations au nitrate d’argent et des pilules mercurielles, le chancre a continué à marcher jusqu'à ce jour. Actuellement, il nous présente l’état suivant :

Vaste ulcère situé sur la face supérieure du gland, et en partie sur celle de la verge; il a 4 centimètres et demi de diamètre transversal, et 2 de diamètre longitudinal : ses bords sont durs , surtout du côté où ils correspondent à la cicatrisation ancienne du premier chancre; ils sont élevés et abrupts. Le fond est rose pâle, granuleux, de 4 à 5 millimètres de profondeur. Cet ulcère est le siège de douleurs lancinantes assez fortes pour causer l’insomnie; amaigrissement général, susceptibilité nerveuse extrême, pâleur des téguments; aucune trace d’engorgement des ganglions inguinaux. Du pus de cet ulcère inoculé sur le bras droit du malade produit une ulcération qui, les jours suivants, s’étend

rapidement en largeur, sans éroder en profondeur. Cette inoculation est réprimée facilement par des cautérisations. Du pus de ce meme ulcère, inoculé par un médecin étranger sur lui-mème, après s’èire déjà infecté volontairement , donne lieu à un chancre virulent non phagédénique.

Ces deux observations sont certainement des types de chancres phagédéniques , soit par leur étendue, soit par leur gravité et leur longue durée ; néanmoins nous n'avons observé aucune influence sur les ganglions voisins. Il est remarquable de voir que chaque fois qu’on inocule ces chancres sur le malade lui-même, ils en produisent d’identiques, tandis que cette identité disparaît lorsque l’inoculation a lieu sur un autre individu ; l’ulcère reprend alors ses premiers caractères , il redevient simplement ulcère virulent. Ceci ne montre-t-il pas que le phagédénisme serpigineux, comme les autres espèces, tient à un état général , à une condition accidentelle propre à l’individu , qui ne peut donner à l’ulcère des caractères suffisants pour en faire une variété particulière ?

Nous venons d’étudier l’adénopathie symptomatique du chancre virulent non induré et celle du chancre phagédénique , nous verrons plus loin celle du chancre induré et celle de la diathèse syphilitique. Examinons maintenant si les accidents secondaires et tertiaires dans lesquels il existe un travail phlegmasique ont aussi une action sur les ganglions , ou si des maladies adjacentes ou intercurrentes ne pourraient pas simuler cette action.

La syphilis, dit notre savant maître, M. Ricord , est une maladie essentiellement plastique , il semble qu’elle soit ennemie de la suppuration. Cette idée nous parait très-exacte. En effet, suivons la marche de la diathèse chez un sujet doué d’une bonne constitution antérieure, et voyons les désordres qu elle produit. Le chancre initial et son adénopathie symptomatique ne sont-ils pas plastiques , durs, presque cartilagineux sous le doigt qui les touche comme avec le microscope qui y démontre du tissu fibro-plastique ? — Les pla-

1£52. — Salneuve.

ques muqueuses, les papules des syphilides, les ecthyma, les tubercules , les nodus, les sarcccèles albugineux , les périosloses, les exostoses , etc., ne sont-ils pas des produits concrets , durs , qui ne suppurent qu’autant qu’une cause accessoire vient s’ajouter à eux? Ils semblent poursuivre leur évolution comme des parasites implantés sur un individu ; ils déterminent chez lui si peu de réaction, que le plus souvent, ils ne causent aucune douleur, aucun mouvement fébrile, aucune phlegmasie lymphatique, capillaire ou veineuse, par suite, très-rarement de la suppuration. Dès lors, est-il surprenant que ces divers accidents soient absolument sans action sur les ganglions lymphatiques des régions voisines? C’est ce qu’on observe, en effet, constamment lorsque l’accident syphilitique n’est point doublé d’une affection adjuvante; mais que celle-ci existe, que, par exemple, une stomatite mercurielle vienne s’adjoindre à des papules muqueuses situées sur les lèvres , la langue, les amygdales, les piliers et le voile du palais, qu’une balano-posthite accompagne un chancre du gland , du fourreau ou de l’urèthre, ou bien encore que la diathèse syphilitique produise ses manifestations en même temps que celles de la scrofule , alors dans ces sortes d’état complexes on trouvera des adénopathies symptomatiques de l’affection adjuvante r mais n’ayant rien de commun avec la cause syphilitique.

VIIIe OBSERVATION. — Érythème tonsillaire , plaques muqueuses labiales et linguales , absence d’adénopathie symptomatique .

Brice (Alexandre) , vingt-cinq ans , clontier, entré le 6 avril 1852, salle 1 , lit 6, de l’hôpital du Midi. Ce malade a deux| cicatrices chancreuses au reflet du prépuce; elles remontent à cinq mois. Absence d’induration ; adénopathie bi-inguinale multiple et indolente, qui remonte à l’époque des chancres; roséole confluente ; adénopathie cervicale; papules granulées des ailes du nez ; plaques muqueuses hypertrophiques aux commissures labiales et sur la face interne de la lèvre inférieure, où elles sont blanches , légèrement saillantes , et forment deux demi-cercles concentriques; la même disposition existe sur la muqueuse buccale de la joue droite. Érythème des deux amygdales et du voile dû palais. Sur la langue, se voient six taches arrondies], disséminées, d’un blanc mat, la plus

grande a 6 millimètres de diamètre, la plus petite 3 ; à cet endroit, les papilles sont racourcies et enveloppées d’un étui blanchâtre folliculeux. Ces deux caractères donnent à ces plaques un aspect qui tranche sur la surface tomenteuse et rosée de la muqueuse. Aucune trace d’ adénopathie sous-maxillaire.

Cette observation est caractéristique. Il n’est guère possible de voir une stomatite syphilitique plus étendue et plus intense ; cependant pas le moindre engorgement ganglionnaire symptomatique 1

IXe OBSERVATION. — Accidents secondaires , papu'es muqueuses gutturales , adénopathie nulle, stomatite mercurielle , adénopathie symptomatique.

B. (François), vingt-quatre ans, fumiste, entré le 12 mars 1852 à l’hôpital du Midi, salle 1, lit 3. Ce malade s’est exposé à l’infection il y a trois mois. Quatre à cinq jours après, il reconnaît deux ulcères situés sur le reflet du prépuce ; vingt ou trente jours ensuite , il se présente à la consultation de l’hôpital, où nous diagnostiquons deux chancres indurés avec leur adénopathie symptomatique. Malgré l’absence des accidents secondaires , un traitement général spécifique est institué. Malheureusement pour le malade , ce traitement n’est suivi que pendant quinze ou vingt jours; aussi nous revient-il un mois après avec des accidents secondaires , nombreux , parmi lesquels se trouvent un érythème guttural prononcé , des papules muqueuses sur les amygdales , les piliers antérieurs , la langue, les commissures labiales et les ailes du nez; néanmoins absence totale d’engorgement ganglionnaire sous-maxillaire. Ce malade, admis à l’hôpital, prend par jour 2 pilules de proto-iodore de 5 centig. chacune. Placé à côté de la porte d’entrée et exposé au froid , une tuméfaction des gencives avec salivation des plus abondantes se déclare au huitième jour du traitement ; en mêmetemps, large ulcération gengivale enveloppant les deux dernières molaires inferieures, puis engorgement considérable des glandes sous-maxillaires qui sont sensibles à la moindre pression. La suspension du traitement et l’acide chlorhydrique viennent facilement à bout de cette stomatite accidentelle, en même temps, les glandes cessent d’être douloureuses, elles restent seulement un peu engorgées pendaut quelque temps.

Xe OBSERVATION. — Tubercule ulcéré de la langue , glossile intercurrente ,

adénite symptomatique.

M. X..., officier d infanterie, vingt-trois ans, constitution lymphatique, se

présente le 30 mars 1852 à la consultation de l’hôpital du Midi. Les antécédents démontrent un chancre primitif induré remontant à quatre années : traitement syphilitique sagement administré et suivi; accidents secondaires tardis, consistant, il ya trois ans, en un sarcocè'e vénérien, puis, l’an dernier, en une exostose costale. Enfin, le mois précédent, tumeur de la grosseur d’une petite noix, située à la partie inférieure delà pointe de la langue, évacuation spontanée du pus, vaste ulcération consécutive qui produit une large échancrure. A cette période de la maladie, aucun engorgement des ganglions sous-maxillaires ; mais quelques jours ensuite, sans cause appréciable ,1a langue devient rouge, douloureuse, la déglutition et tout mouvement sont presque impossibles, réaction fébrile générale; les ganglions sous-maxillaires deviennent douloureux , ils forment bientôt un chapelet autour du maxillaire inférieur. Après un septénaire environ, l’inflammation tombe d’elle-mème , en même temps les ganglions s’affaissent, deviennent indolents, et peu à peu leur volume ; l’ulcère a

marché dans le même sens, il est en voie de cicatrisation.

Nous ne terminerions pas si nous voulions citer des exemples d’adénopathies symptomatiques d’affections annexées aux accidents de la syphilis , tant ces exemples sont nombreux; qu’il nous suffise d’indiquer les piqûres ou écorchures des extrémités des membres, les excès de marche , de fatigue , etc., les irritations et les phlegmasies de la muqueuse buccale si souvent occasionnées par les maladies des dents, des gencives, l’usage de la pipe, les angines, etc. Enfin terminons par la présence de la diathèse scrofuleuse , sorte de doublure de la syphilis qu’on rencontre si fréquemment avec elle, qu’on lésa prises souvent l’une pour l’autre. Il n’est pas besoin de dire combien cette erreur peut être regrettable, puisque leur thérapeutique est diamétralement opposée; aussi nous allons faire tous nos efforts pour chercher à établir cette importante distinction.

Adénopathie scrofuleuse inflammatoire.

Il est assez difficile de préciser là où finit le tempéramment lymphatique , là où commer ce la onsütution scrufuieuse; comme les

affections ganglionnaires ont été considérées, à tort ou à raison, comme un des signes de la scrofule , il s’ensuit qu’on a placé sous la dépendance de cette cause beaucoup d’adénites qui ne lui appartiennent pas. Quoi qu’il en soit , nous considérerons comme telles les adénites qui sont liées à des phénomènes généraux appartenant à la scrofule , et des phénomènes locaux qui leur sont propres et les distinguent des autres adénites.

L’adénopathie scrofuleuse reconnaît le plus souvent des causes externes qui agissent directement sur les ganglions : telles sont les contusions, les plaies, la fatigue des membres produite par la marche prolongée et l’équitation , l’irritation causée par le manque de soins hygiéniques ou par une mauvaise conformation de vêtements ( col des militaires ) , etc.; tantôt indirectement par continuité de tissu de l’extérieur à l’intérieur, telles sont les écorchures, les plaies de la peau, surtout les piqûres faites avec des instruments malpropres ( piqûres anatomiques , piqûres des bouchers , etc. ).

Les phénomènes observés dans ces adénopathies sont ceux des phlegmasies ; ils sont aigus ou chroniques; de là deux variétés: l’adénite strumeuse aiguë et l’adénite strumeuse chronique.

« La première est annoncée par l’apparition d’une ou plusieurs tumeurs multiples que leurs formes arrondies , leur consistance ferme, leur siège, leur légère adhérence à la peau et aux parties voisines font reconnaître pour des ganglions engorgés ; à ce signe, qui est constant, et peut exister seul dans les cas les plus simples, vient se joindre une douleur faible d’abord, puis graduellement plus vive et enfin extrêmement aiguë et lancinante lorsque l’engorgement devient très-considérable. Dans ce cas, le tissu cellulaire environnant participe à l’inflammation et se tuméfie; toute la région est rouge, chaude, tendue, ou bien la phlegmasie se limite à une petite surface, si un ou deux ganglions seulement sont affectés. La période d induration a une durée variable d’un à deux septénaires. Si la phlegmasie persiste, les douleurs deviennent plus franchement lancinantes ; la rougeur est plus vive, le toucher ne fait plus constater la présence

d’un corps dur et mobile, mais un noyau d’engorgement adhérent à la peau et aux parties profondes offre en quelques points une consistance pâteuse; un peu plus tard il fait reconnaître, au sommet de l’engorgement, un point dépressibîe qui présente une résistance particulière et indique, au centre du ganglion, une collection purulente. La fluctuation devient de plus en plus manifeste, les téguments s’amincissent en prenant une coloration bleuâtre et s’ouvrent enhn pour donner issue à du pus. La qualité de ce dernier varie suivant que l’inflammation s’est maintenue à la glande ou s’est étendue au tissu cellulaire ambiant ; dans le premier cas, la solution de continuité est adhérente aux ganglions, les lèvres sont proéminantes et renversées en sens contraire, le liquide cesse peu à peu d’être purulent pour devenir simplement séreux ; la cicatrice est lente à se faire, mais elle est peu apparente. Dans le second cas, les téguments sont décollés ; les bords de la solution de continuité sont flottants, bleuâtres, plus ou moins amincis, et menacés d’une gangrène partielle ; la cicatrisation est souvent plus rapide , mais beaucoup plus apparente.

L’adénite chronique, qui constitue quelquefois un mode de terminaison de l’adénite aiguë, se montre le plus souvent primitivement; l’inflammation débute d’une manière sourde par la tuméfaction des ganglions superficiels et profonds; ces engorgements chroniques sont durs, peu douloureux ; la peau qui les recouvre tantôt conserve ses propriétés, tantôt devient adhérente et prend une coloration brunâtre particulière (Nélaton, Eléments de pathologie chirurgicale, page 558).

Les ganglions engorgés ont de la tendance à se réunir, à se souder pour former une tumeur solide, bosselée, s’étendant profondément dans la région. Cette forme d’adénite se termine rarement par résolution; le plus souvent, sous l’influence d’une cause adjuvante, elle prend la forme aiguë et suppure ; dans ce cas, il peut arriver que l’ouverture naturelle ou artificielle de l’abcès glandulaire se convertisse en un ulcère dont l’aspect est frappant de ressemblance avec

l’ulcère virulent ganglionnaire. Le fond gris, les bords arrondis, découpés, renversés, abruts, etc., tout y est; c’est à s’y méprendre et c’est ce qui arrive en effet fréquemment. Mais nous observerons que l’ulcère virulent est ordinairement inoculable, que son adénopathie symptomatique est superficielle au lieu de s’étendre profondément, qu’elle n’atteint qu’un très-petit nombre de ganglions et même, le plus souvent, un seul.

L’adénopathie strumeuse de l’aine paraît se développer de la profondeur de la fosse iliaque à la superficie de la région; elle est habituellement inaperçue jusqu’à ce qu’elle devienne superficielle. Alors, à ce moment, elle prend une forme aiguë sous l’influence des causes les plus variées, telles que des excès de marche, la fatigue, une écorchure du pied, une balano-posthite, une blennorrhagie, des ulcérations herpétiques, des chancres non indurés et des chancres indurés.

Ainsi nous voyons que les deux sortes d’ulcères syphilitiques primitifs peuvent se rencontrer avec cette adénopathie. Cet état complexe est très-rare, néanmoins on le rencontre assez souvent pour qu’il ait pu faire croire que les caractères que présentait cette sorte d’adénopathie appartenaient exclusivement à la syphilis.

Ces distinctions étiologiques des adénopathies scrofuleuses nous montrent comment il se fait que M. Desruelles, dans son savant traité des maladies vénériennes, a pu diviser l’adénite syphilitique en adénite superficielle et en adénite profonde ; cet auteur a évidemment attribué à la cause syphilitique l’adénopathie strumeuse qui lui sert quelquefois de doublure.

Si on faisait une distinction de siège dans les adénopathies de la région de l’aine, ne serait-il pas préférable de les diviser, suivant l’idée de M. Ricord, en adénopathies intra-pelviennes et extra-pelviennes, les premières appartenant particulièrement à la scrofule, les secondes accessibles à toute espèce de causes? Que dire de cette distinction si subtile établie dans un mémoire récent sur les adénopathies essentielles par M. Ph. Bérard (Strasbourg, 1852) : «L’adénite

strumeuse, dit l’auteur, affecte de préférence les glandes inférieures et externes du triangle sous-inguinal ; l’adénite vénérienne siège au milieu ou un peu au-dessous du pli inguinal. »

XIe OBSERVATION. — Adénite aiguë strumeuse , engorgement profond de la

fosse iliaque , suppuration.

G... (Jules), vingt-deux ans, limonadier, entre le 26 mars, salle 1, lit 7, à l’hôpital du Midi. Sa constitution est légèrement lymphatique ; il a eu une glande sous - maxillaire suppurée à dix-huit ans. Première blennorrhagie il y a cinq ans, deux mois de durée; guérison par le cubèbe. Il y a quatre ans, chancre du fourreau qui a laissé une cicatrice blanche très-visible : deux mois de durée; il ne se souvient pas avoir remarqué de dureté à l’endroit du chancre. Pas de bubons, pas d’accidents consécutifs, et cependant aucun traitement spécifique ni autre. Dernier coït il y a huit jours; à la même époque, fatigue excessive occasionnée par une marche prolongée ; pas d’écorchures , pas d’ulcération ni d’écoulement blennorrhagique. Cinq à six jours après, il sent de la douleur et du gonflement dans les glandes de l’aine du côté droit ; néanmoins il continue à marcher à cause de ses occupations. Aujourd’hui , la région iléo-crurale est tuméfiée, rouge, tendue; la pression y est extrêmement douloureuse, on y sent une dureté profonde, bosselée, volumineuse, débordant la fosse iliaque et s’y étendant profondément ; léger mouvement fébrile ; rien ailleurs. — Orge miellé, 20 sangsues, cataplasmes eau de Sedlitz, i bouteille.

Le 30 mars. Fluctuation superficielle, ponctions multiples, évacuation d’une certaine quantité de pus louable.

Le 2 avril. Affaiblissement marqué de la tumeur; suppuration séro-purulente.

Le 15 avril. Sortie du malade en voie de guérison.

XIIe OBSERVATION. — Chancres indurés multiples , balano-posthite consécutive, adénopathie iléo-inguinale suppurée , accidents secondaires.

Desvignes (Pierre), vingt-neuf ans , carrier, entre le 2 mars 1852, salle 1, lit 17, à l’hôpital du Midi. Quoique d’une complexion robuste, ses antécédents indiquent une constitution lymphatique (abcès au cou, croûtes dans les cheveux, et glandes dans son enfance); aucune maladie vénérienne antérieure à celle-ci. Dernier coït avec une prostituée remontant à treize jours; quatre jours après, présence de plusieurs chancres sur le reflet du prépuce. Ajourd’hui,

treizième jour, phimosis commençant; dix chancres, dont le plus grand a 5 mil!, de diamètre, sont situés sur le rellel, le frein et le cul-de-sac du prépuce; un seul siège sur la couronne du gland. Leur base est noyée dans un tissu tuméfié enflammé par la balano-posthite consécutive; les ganglions inguinaux sont engorgés des deux côtés, mais surtout à gauche, où ils sont un peu douloureux; pas de manifestations secondaires. — Traitement expectant.

Le 12 mars. Marche très-lente de la réparation des chancres, balano-posthite persistante, adénopathie plus volumineuse et plus douloureuse. — Traitement ut supra.

Le 10 avril. Lymphite dorsale œdémateuse du fourreau , balano-posthite. Deux ganglions superficiels de Taine gauche sont suppures; on les ouvre par deux ponctions. Au-dessous d’eux , on sent une tumeur ganglionnaire bosselée qui s’étend dans la fosse iliaque et la déborde vers l’arcade; à droite, les ganglions sont durs , isolés et indolents, à part les profonds qui présentent à peu près les mêmes caractères que ceux du côté opposé. — Inoculation du pus ganglionnaire.

Le 18 avril. L’inoculation est négative. Les deux ponctions ne se sont pas elles-mêmes inoculées; la suppuration a cessé, et les deux plaies sont fermées ; les ganglions superficiels sont isolés, durs et volumineux. La balano-posthite est moins intense; le prépuce peut être relevé plus facilement, et laisse sentir quatre noyaux d’induration des plus marqués, correspondant aux quatre chancres. — Traitement ut supra.

Le 1er mai. Apparition des premiers accidents secondaires, adénopathie cervicale, exanthème roséolique confluent sur le tronc et disséminé sur les mem-

bres. — Traitement spécifique, 2 pii. merc. de 5 cent, chaque.

Ce malade est un exemple bien remarquable de diathèse syphilitique unie à la diathèse scrofuleuse. Chez lui, la balano-posthite a été la cause de la suppuration des ganglions de l aine ; suppuration assez rare avec la présence des chancres indurés pour que nous ne Tayons rencontrée que deux fois, sur dix à douze mille malades que nous avons pu voir à l’hôpital du Midi. Dans ces deux cas, la diathèse scrofuleuse était antérieure. Ces faits ne sont donc pas de véritables exceptions à cette loi qui veut que l’adénopathie du chancre induré ne suppure jamais.

1852. — Salneuve.

Bubons d'emblée.

L’adénopathie strumeuse suppurée est une de celles qui ont le plus fourni à cette classe d’adénite suppurée qu’on a appelée bubon d'emblée. Aussi, pour cette raison, allons-nous en faire l’analyse, voir si elle est démontrée, ou si elle ne serait pas plutôt symptomatique de diverses lésions à la source desquelles on peut remonter le plus souvent.

« Les bubons d’emblée, dit M. Ricord, sont, pour les auteurs qui les admettent, ceux qui n’ont pour antécédent que des rapports sexuels, sans aucune trace d’accidents primitifs.

« On a supposé que les bubons d’emblée étaient dus à l’absorption du pus virulent déposé sur une surface saine , comme l’admettent Hunter et un ass z grand nombre de syphilographes , mais cette supposition est tout à la fois gratuite et ne repose sur aucun fait.

« Dans aucun cas de bubon dit d’emblée , il n’a été possible d’obtenir du pus inoculable, et jamais, dans ces circonstances, je n’ai vu survenir les accidents de la vérole constitutionnelle.

« Ces bubons sont ou des phénomènes accidentels de pure coïncidence et dus à d’autres causes , ou simplement, dans certaines conditions, le fait d’un retentissement lymphatique, à la suite de Firritation des absorbants pendant des rapports sexuels , comme à la suite de toute autre excitation sans spécificité. (Op. cit. , p. 520.)

Le mot bubon est une expression très-impropre; néanmoins, comme la tradition médicale l’a portée jusqu’à nous et qu’elle est employée journellement , on peut la conserver ; mais alors il est de toute nécessité de lui assigner une juste signi cation. Réduit à son sens propre, le mot bubon est un abcès glandulaire de la région inguino-crurale; or, comme ces abcès peuvent être le résultat de causes morbides variées, on doit nécessairement admettre des bubons inflammatoires simples, des bubons strumeux , des bubons

virulents , etc. Si , au contraire , on confond sous le nom de bubon toutes ces variétés d’abcès glandulaires, pour peu qu’on vienne à ignorer leur cause occasionnelle ou déterminante et qu’on ait un soupçon d infection syphilitique chez le malade, on en fera aussitôt des bubons d’emblée,

C’est ainsi que des bubons strumeux ont pu être pris pour tels : sous l’influence de la diathèse strumeuse, on sait que la moindre cause occasionnellle , comme la fatigue des membres inférieurs, une écorchure inaperçue , l’irritation, l’excitation des organes génitaux, peut être le point de départ d’une adénite de l aine. Dans toute autre région, cette adénite suppurée serait considérée comme un simple abcès ganglionnaire, mais dans le voisinage des organes génitaux, ce doit être un bubon syphilitique, et cela avec une apparence de vérité d’autant plus grande qu’on a pu trouver, comme antécédent, la circonstance d’un coït suspect. Or, comme on ne peut remonter à une blennorrhagie ni à un chancre , le bubon est alors dit cl’ emblée.

XIIIe OBSERVATION. — Adénite strumeuse aiguë de l’aine prise pour un bubon

d’emblée 3 passage à l’éiat chronique ; guêiison.

M. G... (Valère), vingt-huit ans, commis, constitution robuste, un peu lymphatique, a joui jusqu’à ce jour d’une bonne santé, à part une blennorrhagie survenue il y a six ans, qui a duré un mois et demi, et s’est terminée sans bubon ni épididymite. Au mois de novembre dernier, apparition de deux glandes dans l’aine gauche, huit jours après un coït et une grande fatigue occasionnée par une marche prolongée ; pas de trace de la moindre écorchure à la verge ni au membre correspondant. Les jours suivants, les glandes augmentent de volume, deviennent rouges à la surface de la peau, et se réunissent pour former une tumeur qui s’abcède et s’ouvre spontanément après une quinzaine de jours. Cependant le malade continue à marcher comme d’habitude ; il se panse seulement avec du cérat. Après une quinzaine jours , il remarque que l’ouverture de l’abcès ne tend pointa se fermer, les bords sont durs, bleuâtres, son fond produit une suppuration assez abondante. M. G... va consulter un médecin, qui considère sa maladie comme syphilitique , lui ordonne i pilule de proto-iodure

«le mercure de 1 centigramme par jour, de i’iodure de potassium, et des cautérisations tous les deux jours avec le nitrate acide de mercure. Ce traitement est continué avec persistance jusqu’au 25 février 1852, époque à laquelle il se présente à l’hôpital du Midi, chambre 15, dans l’état suivant : la région inguinale gauche est volumineuse et bosselée ; à son centre, existe un ulcère à forme irrégulièrement elliptique , dans le sens de l’arcade de Fallope ; il a 5 centimètres de longueur sur 3 de large, ses bords sont irréguliers et aplatis, d’une couleur rouge brune; sur le fond, se détache une petite tumeur arrondie qui n’est autre chose qu’un ganglion disséqué par la suppuration, celle-ci est séro-purulente peu abondante. Autour et au-dessus de l’ulcère, on sent un engorgement ganglionnaire profond qui s’étend jusqu’à la fosse iliaque : santé générale bonne, rien du côté de la poitrine ni aux autres ganglions du système lymphatique. — Tisane de feuilles de noyer avec addition de sirop de gentiane , 30 grammes ; huile iodée de Personne , 30 grammes ; solution iodée en topique.

Ce malade sort parfaitement guéri le 15 mars, vingt jours après son entrée.

Le bubon virulent peut, lui aussi, être pris pour un bubon d’em-

blée; cela se conçoit, le siège des ulcères virulents est quelquefois si difficile à observer qu’ils doivent passer fréquemment inaperçus; pour preuve, nous n’avons qu’à citer les chancres de la muqueuse anale qui peuvent se rencontrer jusqu’au sphincter interne sans que le médecin en ait soupçonné l’existence; les chancres des organes génitaux de la femme, si difficiles à constater, enfin ceux de

I urèthre, lorsqu’ils sont dissimulés par une blennorrhagie co-existante. Ajoutons encore que ces ulcères peuvent être guéris avant l’entière formation du bubon, et qu’ils ont pu rester inconnus aux yeux du médecin comme à ceux du malade.

XIV* OBSERVATION. — Chancre ano- périnéal non induré , bubon suppuré du

pli génito-crural droit.

L... (Isidore), trente-quatre ans, garçon limonadier, constitution lymphatique, entre le 4 mai 1852, salle 2, lit 7, de l’hôpital du Midi. Il y a un mois environ , ce malade eut, suivant son habitude, des rapports prœ postera a venere.

II sentit, les jours suivants, une écorchure à l’anus ; huit jours après , suivant l’avis du médecin , il pansa l’ulcération avec de la poudre de calomel ; néanmoins

les glandes des deux aines devinrent bientôt volumineuses, douloureuses, et l’ obligèrent à entrer à l’hôpital. Aujourd’hui, 4 mai, nous constatons l’état suivant : anus en infondibulum ; sur sa marge , dans la portion qui touche au périnée, petit ulcère d’un centimètre de diamètre reposant sur une base saillante; son fond est grisâtre, ses bords sont rouges, élevés, taillés à pic , rougeur environnante; ganglions légèrement tendus et douloureux dans la moitié inférieure de l’arcade du côté droit ; à gauche , tension moindre. Les jours suivants, la région inguinale droite devient plus douloureuse , rouge ; un ganglion plus volumineux que les autres présente de la fluctuation; il est ouvert avec le bistouri.

Evidemment, si par une raison quelconque, la présence de l’ulcère virulent avait été inconnue, le bubon aurait pu passer pour un bubon d’emblée. Or, dans la clientèle privée, lorsque tant d’obstacles viennent détourner la vérité des yeux du médecin non spécialiste , combien de fois le siège des ulcères ne doit-il pas être méconnu ?

Nous ne voulons pas terminer cette partie de notre travail qui a rapport aux adénopathies de causes inflammatoires, sans constater le fait suivant qui a une valeur diagnostique importante : les ulcéra t'ons situées sur la cuisse et le bras , sauf le chancre induré , quelles que soient leur nature et leur dimension en tous sens , n'ont aucune action sur les ganglions voisins. Ce fait, signalé pour la première fois par M. Ricord, est aussi bizarre qu’il est constant. En effet, les lymphatiques de la cuisse, surtout ceux qui siègent à la partie antéro-interne, sont si multiplés, qu’on ne peut comprendre qu’une phlegmasie puisse se rencontrer en ce point sans les enflammer ou affecter leurs ganglions. On a voulu expliquer le fait en disant que ces ulcères n’atteignaient pas la couche profonde des lymphatiques; mais, outre que certains ulcères atteignent cette couche et la dépassent même, l’épaisseur du derme n’est-elle pas remplie de lymphatiques qui se rendent aux ganglions, et les enflamment lorsque la moindre écorchure se trouve aux extrémités des membres? Le furoncle seul nous a paru faire exception à cette règle.

Nous avons vu, un grand nombre de fois, des inoculations pratit

quées soit à la face extérieure du bras, soit à la face antéro-interoe de la cuisse, déterminer des chancres non indurés, de dimensions variables , sans que nous ayons pu constater le moindre développement des ganglions cruraux ou inguinaux. M. Ricord, dans sa pratique si étendue, n’en a jamais rencontré un seul exemple. Tout récemment encore, nous avons vu, dans le service de M. Puche, une inoculation causer un large ulcère gangréneux sur la cuisse, sans que les ganglions aient été le moins du monde influencés. Voici cette observation, qui nous a été communiquée par notre collègue, M. Boscredon :

XVe OBSERVATION. — Balano-posthite ulcéreuse , inoculation à la cuisse gauche > ulcère gangréneux , absence d’adénopathie symptomatique.

M... (Édouard), dix-huit ans, professeur, constitution lymphatique, entre le 18 février 1852, salle 8, lit 4, de l’hôpital du Midi, service de M. Puche. Pas de maladies syphilitiques antérieures, dernier coït avec une prostituée, il y a quinze jours. Depuis deux jours, sensation de chaleur prurigineuse à la surface du gland et du prépuce; léger suintement. Aujourd’hui, nous constatons la présence de trois petites ulcérations, situées à la base du gland, de chaque côté du frein elles sont superficielles, non déprimées, sans base indurée; rien aux ganglions inguinaux. Une inoculation est faite, à la partie interne et moyenne de la cuisse gauche, avec du pus de la balano-posthite, pris avec la pointe d’une lancette préalablement lavée; des verres de montre sont appliqués sur l’inoculation.

Le 19. Pustule de la grosseur d’un petit pois vert, d’un rouge vineux.

Le 20. La petite pustule s’est aplatie; mais elle s’est étendue, et offre la dimension d’une pièce de 50 centimes.

Le 22. Large eschare, grande comme une pièce de 5 fr. , et recouverte d’une pellicule épidermique ; sous cette pellicule, existent quelques gouttes d’un liquide noirâtre, qui exhale une légère odeur de gangrène. Autour de l’eschare, on voit une aréole rouge, tuméfiée, douloureuse; cette eschare paraît limitée. Légère réaction fébrile, sans frissons, ni vomissements, ni diarrhée. — Cataplasmes.

Le 23. Chute partielle de l’eschare; couleur rosée de l’ulcère, inflammation moindre des tissus environnants, rien aux ganglions inguinaux cruraux; la balano-posthite est terminée, toutes les ulcérations ont disparu sans laisser

d'induration. — 10 centigrammes d’émétique en potion, poudre de charbon sur l’ulcère.

Le 25. Chute complète de l’eschare; plaie en voie de réparation, forme circulaire, déprimée, à bords saillants, plus grande qu’une pièce de 5 fr., à fond rosé, purulent.

Le 7 mars. Cicatrisation à peu près complète, sans induration autour, sans engorgement ganglionnaire. Le malade nous déclare que la moindre plaie, chez lui, suppure aisément, et reste extrêmement longtemps à se fermer.

Chez ce malade, outre l’intérêt que nous a présenté le fait d’un ulcère gangréneux causé par une inoculation du pus de balano-posthite ulcérée, nous avons été surpris de voir l’innocuité de cet ulcère sur les ganglions voisins. On pourrait objecter que , dans ce cas, l’ulcère avait détruit le derme au delà de la couche lymphatique , soit ; mais ses bords n’étant pas encore cicatrisés, les bouches des vaisseaux divisés devaient, ce nous semble, s’enflammer ou propager l’inflammation aux ganglions.