MIO

Mais les réservoirs ne remplissent pas tout le pelvis. Celui-ci est encore normalement occupé par la terminaison des colons et par les dernières anses grêles.

Court et fixe, le colon terminal reste accolé à la paroi pelvienne, entrant en contact intime avec les vaisseaux et ganglions iliaques primitifs gauches.

De longueur moyenne, il décrit une courbe en forme d'S italique et descend dans le:cul-de-sac de Douglas, vésico-rectal chez l’homme, utéro-rectal chez la femme. |

Très long et mobile, il peut être transversal et atteindre le caecum et l’appendice.

Il est rattaché à la paroi par un méso péritonéal qui, lorsque l’anse est déployée, retombe comme un couvercle sur le rectum et l’appareil génito-urinaire.

Les dernières anses grêles viennent occuper les intervalles laissés entre les divers organes pelviens. Elles sont sus-jacentes à l’anse omega qu’elles appliquent sur la vessie et l’utérus en s’enfonçant plus à droite. |

Quand les réservoirs se distendent, ils soulèvent et repoussent dans le ventre les organes qui reposent sur eux.

Chez l'homme :

On est frappé par l’étroitesse relative du petit bassin, La couverture péritonéale est à peine soulevée en avant, davantage en arrière, où le rectum dessine sa saillie cylindrique limitant deux gouttières laté-

Re Re

rales d’autant plus marquées que le rectum est plus distendu. Entre la vessie et le rectum, la séreuse s’enfonce en un profond cul-de-sac vésico-rectal.

Le fond est soulevé par le relief des vésicules sémipales.

Sur les côtés, on aperçoit par transparence la saillie des vaisseaux hypogastriques et de l’uretère.

Chez la femme :

L’aspect du pelvis est bien différent, il paraît plus large, moins profond ; entre le rectum et la vessie, vient faire saillie l'appareil génital avec ses prolongements latéraux gagnant le pourtour du bassin comme pour s’y suspendre et limitant ainsi deux culs-de-sac :

lun, antérieur, vésico-utérin,

l’autre, postérieur, utro-rectal ou de Douglas.

Ce dernier, en forme d’entonnoir, est le point le plus déclive de la cavité péritonéale : sa paroi antérieure répond au corps et à l’isthme utérin et au cul-de-sac postérieur du vagin ; sa paroi postérieure est soulevée par Ja saillie cylindrique du rectum. La paroi latérale présente deux replis, l’un inférieur, le ligament utéro-sacré, l’autre supérieur, luretère ; l’ovaire répond à la dépression située au-dessus de luretère. Les anses grêles à droite, le colon sigmoïde à gauche, répondent à la fossette située au-dessous.

Normalement, le corps de l’utérus forme avec le col un angle ouvert en avant, il est en antéflexion ; de plus son fond est plus rapproché de la symphyse que du

He. A ee

sacrum, il est en antéversion. Il reste donc toujours un espace entre rectum et utérus où se glissent des anses intestinales.

Mais, normalement ou pathologiquement (grossesse, infection) l’utérus peut se redresser et se placer en rétroflexion et en rétroversion. Il s’applique alors d’une façon continue sur le rectum (Observ. 3 et 6).

Normalement, l’ovaire est vertical, pendu par son pédicule vasculaire le long de la paroi pelvienne à laquelle il est relié par son méso. Il reste à distance du rectum, sauf quand celui-ci est distendu. Peu mobile dans le sens vertical, il peut se déplacer laté- . ralement, se rapprocher ou tomber dans le fond du cul-de-sac de Douglas ; ses rapports rectaux deviennent alors constants.

Anormalement, un appendice long peut descendre dans le pelvis, s’unir à l’ovaire par un repli peritonéal ou se coller contre le rectum (Observ. 13 et 12).

La prostate et les vésicules séminales sont entièrement sous péritonéales, n'étant séparées de l’ampoule rectale que par l’aponévrose de Denonvilliers.

Qu’un de ces organes vienne à s’infecter, on conçoit facilement que l’inflammation puisse gagner le rectum ou le sigmoïde, soit directement par péritonite- adhésive, soit par lymphangite sous-péritonéale.

Le péritoine serait la plus importante des voies d’infection.

La voie lympathique est accessoire, certains même la nient. Cependant, il existe des rapports assez étroits entre les collecteurs lymphatiques de l’utérus et du

SEXY" NE

bas-rectum; ils aboutissent pour la plupart aux mêmes ganglions, certains ont un trajet commun le long du pédicule de l’hémorroïdale moyenne. Enfin, en dehors des fines anastomoses unissant la paroi vaginale au réseau ano-rectal, Leveuf et Godard ont remarqué un tronc lymphatique qui, parti du col utérin, remonte sur la paroi antérieure du rectum et se termine dans un ganglion ano-rectal antérieur.

La voie cellulaire, niée par la plupart des auteurs, est admise par certains dont Castera ; pour lui les lames sacro-génito-pubiennes et les autres dépendances de la gaîne hypogastrique formeraient des bar- rières insuffisantes à l’infection.

Au point de vue étiologique, il faut noter, parmi les causes prédisposantes, toutes celles qui favorisent la constipation :

— malformations congénitales ou acquises du colon {iongueur, courbures insolites, dilatations),

— infections antérieures de l’intestin,

— l’état de moindre résistance des sujets.