CHAPITRE IV

SEMEIOLOGIE GÉNÉRALE

Pour bien comprendre la sémeiologie de ces maladies, il faut se souvenir que l’affection est pelvienne et que la recto-sigmoïdite est d’abord l'expression de l'irritation ou de l'infection du péritoine viscéral ; c’est une réaction absolument analogue à ce que l’on. observe au début des péritonites infectieuses de l’enfance, dont le signal symptôme, est souvent une diarrhée profuse ; mais, dans ce cas, les accidents relèvent d’une entéro-colite généralisée secondaire à la réaction péritonéale massive et non plus seulement d’une recto-sigmoïdite, affection locale.

L'expression clinique des recto-sigmoïdites au cours des affections pelviennes traduit essentiellement deux phénomènes : un moteur, un secrétoire.

Le phénomène moteur est un spasme ou une paralysie, ou successivement l’un puis l’autre, ou simultanément l’un et l’autre mais à un étage différent.

Le phénomène secrétoire est essentiellement catarrhal, c’est une mucorrhée aiguë, véritable coryza rectal par excitation de la muqueuse.

Il faut se rappeler à ce propos la valeur fonctionnelle de l'intestin terminal : le sigmoïde étant le lieu

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où les matières s’'emmagasinent et se déshydratent légèrement, le rectum étant un lieu de transit, vide à l’état normal. Donc, en cas d’irritation du péritoine, en cas d'infection de dehors en dedans ou en cas de compression, on aura plus ou moins brusquement un arrêt des fèces, c’est-à-dire de la constipation, du ténesme, des douleurs à l’émission des gaz et bientôt du météorisme, plus tard des évacuations glaireuses se produisant en aval de la région où sont retenues les matières.

Il n’y a donc pas de vraie diarrhée en général. Tout au plus peut-on observer au début l’expulsion des matières se trouvant dans la zône irritée. Plus tard, il y a de la fausse diarrhée, par dissolution des matières au niveau des zônes de secrétion par les exsudats de la muqueuse.

Dans certains cas cependant, le processus extrinsèque, agissant sur le sigmoïde, peut être suffisamment violent (radium, phlegmon pelvien), pour que la stase, la congestion, la lymphangite sous-péritonéale entraînent un syndrome beaucoup plus grave et déterminent une recto-sigmoïdite hémorragique par trou- ‘ bles trophiques et septiques associés.

Nous reconnäitrons donc 2 formes essentielles : 1° la Recto-sigmoïdite catarrhale, 2° la Recto-sigmoïdite ulcéreuse.