OBSERVATION II

(Recueillie dans la Clinique de M. le Professeur JasouLay

par le Docteur Bone)

Squirrhe de la parotide

P... Eugénie, 53 ans, journalière.

Antécédents héréditaires : Père mort subitement. Mère morte, à 75 ans, de rhumatisme ? Trois frères ou sœurs ; un seul reste vivant. |

Antécédents personnels : Pas de maladie dans l’enfance ; la malade mariée à 21 ans eut sept enfants parmi lesquels quatre sont encore. vivants.

Au moment où la malade fut adressée dans un service de chirurgie en décembre 1910, l'affection datait de trois ans.

Le début de l'affection fut révélée par une paralysie |

faciale. La malade cônstata d'abord des troubles de la vue du côté gauche, accompagnés de sensation de picotement dans l'œil et d'accidents de conjonctivite. À peu près vers la même époque on fit remarquer à la malade qu'elle avait « la figure tordue » et elle-même “pût le constater à l'occasion d’une photographie.

La malade alla consulter pour ses yeux un spécialiste des plus compétents qui constata l'existence de la paralysie faciale et institua un traitement électrique. Il n'eut pas l'attention attirée du côté de la parolide.

En mai 1910, la malade constata en avant du lobule de l'oreille gauche l'existence d'une petite croûte. Celleci tombait, puis se reformait à intervalle de quelques semaines, laissant voir au moment de sa chute une petite ulcération qui ne saignait pas. Peu à peu, la région parotidienne s'indura.

À l'examen, en décembre 1910, la malade présente une paralysie faciale du type périphérique, totale. En avant du lobule de l'oreille on aperçoit une petite croûte jaunâtre, en retrait sur les téguments, attirant de tous côtés la peau, formant ainsi comme une cicatrice étoilée à bords surélevés et indurés.

Tout autour les téguments sont violacés, indurés, formant blindage.

L'induration fait corps en arrière du maxillaire avec les plans profonds s'arrêtant à la mastoïde, blindant le lobule de l'oreille qui est rétracté, attiré vers l’ulcération.

La malade présente une attitude de forticolis : le muscle sterno-cleido-mastoïdien est dur, tendu, forme corde sous la peau ; la tête ne dépasse pas, dans les

mouvements vers la droite, la position dite de troisquarts ; elle atteint le profil dans les mouvements vers la gauche.

Des troubles de l'audition, caractérisés par des bourdonnements d'oreille, semblent pouvoir être attribués à la fois à la paralysie faciale et à l’atrésie légère du conduit auditif externe. Il existe un frismus modéré.

-L'examen des territoires ganglionnaires révèle du côté gauche la présence d'une multitude de petits ganglions durs, tous du même volume, comparables à celui d'un grain de plomb, roulant sous le doigt et descenäant le long du cou vers la région sus-claviculaire, sous la forme de deux ou trois chapelets parallèles. Un chapelet isolé est perceptible à la nuque.

Immédiatement au-dessus de la clavicule, on perçoit une double chaîne de ganglions, horizontalement placés, parallèlement à la clavicule. Leur volume est plus considérable sans cependant dépasser. les dimensions d'un: pois. |

Quelques ganglions un peu plus volumineux, durs, isolés, $e trouvent dans l’aisselle du côté gauche.

On ne perçoit à droite aucun ganglion d'apparence pathologique. ,

L'état général est assez bien conservé.

La malade, revue quelques mois plus tard, présente une rougeur diffuse érysipélateuse de toute la région parotidienne dont l’induration s'est accentuée. À ce moment des douleurs atroces, siégant au niveau de l’ulcération et irradiées à l'oreille et à la nuque, empêchent complètement le sommeil.

La malade est perdue de vue.