OBSERVATION III

(Observation due à l'obligeance de MM. DELORE et KocHER)

Mme X..., 73 ans. Mariée, trois enfants. Mari mort à un âge avancé d'affection indéterminée. Un enfant mort en bas-âge de paralysie infantile, un autre vers 40 ans d’une affection cérébrale ; pas de syphilis dans les antécédents. Par contre, antécédents néoplasiques familiaux assez chargés : mère morte d’un néoplasme utérin ; une tante, une arrière-grand'mère et une belle-mère ayant eu des néoplasmes du sein et viscéraux.

Personnellement, toujours excellente santé, existence

, très laborieuse, semée de très grands chagrins. Aucune affection sérieuse, quelques crises de rhumatisme articulaire n'ayant laissé aucune trace.

L'affection actuelle remonte à il y a deux ans. Du reste,

* son début est difficile à faire préciser. En effet la malade raconte qu'en réalité il y a de nombreuses années (18 à 20) qu’elle s’aperçut de la présence, au-dessous du lobule de l'oreille gauche, d'une petite « glande » du volume d'un gros pois, roulant sous le doigt et absolu-. ment indolore ; elle n’y prêla aucune attention jusqu’à ces dernières années où la tumeur avait atteint le volume d'une noisette environ.

Il y a deux ans, l'entourage de la malade remarqua à son réveil qu'elle avait la bouche légèrement déviée et on altribua ce début de paralysie faciale à une petite

attaque ; un médecin consulté, fut de cet avis et on s'accoutuma à celle déviation des traits, qui du reste ne s'’atténua pas, mais alla au contraire en augmentant progressivement.

Ce n’est qu'il y a huit mois, qu'un chirurgien consulté pour un autre membre de la famille, examina par hasard notre malade et porta le diagnostic de lumeur maligne de la parotide. 7

A cette époque on notait :

1° Induration ligneuse de toute la parotde gauche sans tuméfaction de la peau, ni modifications de coloration des téguments ; la petite tumeur sous le lobule de l'oreille était adhérente aux plans profonds et on notait de nombreux petits ganglions très durs, carotidiens et déjà sus-claviculaires.

2° Paralysie faciale très nette avec effacement des rides du côté gauche, dévialion de la bouche, légère déviation du nez, pas de chute de la paupière supérieure, pas de larmoiement, aucune lancée dans là tête, aucune douleur à l'examen direct, excellent état général.

Une imtervention proposée à ce moment là (ablation de la tumeur et des ganglions, résection du maxillaire) est rejetée par l'entourage.

Depuis ce moment-là, la tumeur continue à évoluer lentement et 1l y a environ deux mois apparaissent deux points ramollis : l'un en avant du pavillon de l'oreille, l'autre en arrière ; de plus, on note une infiltration très dure de la joue gauche et de la région latérale du cou vers les muscles styliens. On propose alors une application de radium : deux tubes sont mis en place pendant 48 heures, après moucheture de la peau, au niveau des

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deux points ramollis ; l'antérieur, presque horizontalement sous les téguments, pour éviter le voisinage du facial et des vaisseaux ; l’autre verticalement dans la profondeur en arrière de l'oreille. Comme suites opératoires on note le lendemain : paralysie faciale complète du côté opéré, beaucoup plus accusée qu'avant l'opération et qui se renforça encore les jours suivants : impossibilité de fermer l'œil gauche, larmoiement et déviation très accusée du nez et de la bouche. Par contre, sur la tumeur les effets furent heureux : les points ramollis se séchèrent et se flétrirent rapidement ; les mouchetures s'oblitérèrent, l’ulcération de la tumeur fut évitée ; en même temps on nota un assouplissemenñt notable de la joue et des muscles du cou.

Ces derniers quinze jours, apparition de douleurs extrêmement pénibles dans la région du dos entre la colonne dorsale et lombaire ; ces douleurs prises par la malade pour un lumbago, traduisent vraisemblablement une mélastase médullaire ; grandes difficultés dans la marche, légère exagération des réflexes ; douleurs en ceinture parfois si violentes qu’elles enlèvent le sommeil ; à noter également quelques lancées parotidiennes ; l'état général qui avait été excellent jusqu'à ces derniers temps semble décliner rapidement : amaigrissement, inappétence, teint un peu jaune-paille. La malade est obligée de garder le lit.

On essaie actuellement sans grand espoir des injections sous-culanées d’électro-sélénium. |

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