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venu un gonflement peu considérable, sans réaction inflammatoire d'aucune sorte, accompagné d'une induration très marquée des parties atteintes. Du reste, pas de douleurs, ni d'élancements profonds, pas de difficulté dans la déglutilion, à peine quelques fourmillements à la partie supérieure du thorax.

Toutelois, depuis l'apparition de ces phénomènes, le malade est encore gêné par des bourdonnements d'oreille, surtout marqués dans la position horizontale. Ces différents symptômes l'ont amené à l'hôpital Saint- Louis le 5 décembre 1881 ; il en ést sorti le 16 du même mois, sans aucune intervention.

Il est rentré à Lariboisière, salle Saint-Honoré, n° 7, le 8 février 1882, et il se présente dans l'état suivant :

Ce qui frappe tout d’abord, c'est une hémiplégie faciale gauche complète ; l'orbiculaire des paupières, sans être complètement paralysé, ‘est incontestablement atteint, car le malade ne peut fermer complètement l'ouverture palpébrale. En résumé : hémiplégie faciale gauche, se présentant avec les caractères assignés aux hémiplégies d'origine périphérique. La vue et l'exploration de la région parotidienne gauche viennent, en effet, confirmer le diagnostic et nous en révéler la cause.

On constate, immédiatement au-dessous de l'oreille, au niveau de la cicatrice de l’abcès du cou, une dépression profonde qui part un peu én arrière du lobule, et qui vient, traversant la partie supérieure de la région sterno-mastoïdienne gauche, se perdre vers la partie supérieure du cartilage thyroïde.

Tous les tissus des régions avoisinantes sont le siège d'une induration considérable, Jligneuse, qui s'étend en

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haut, jusqu'à l'arcade zygomatique, se prolonge fort en avant jusqu'aux limites les plus antérieures de la région parotidienne, descend en bas jusqu'à la partie supérieure de la région sterno-mastoïdienne gauche, envahissant même le chef claviculaire de ce muscle, et enfin dépasse le pavillon de l'oreille et l'apophyse mastoïde.

Dans toute cette étendue, mais surtout au niveau de la région parotidienne, en avant du tragus et en arrière du pavillon dans la région mastoïdienne la peau fortement épaissie et indurée, faisant corps avec les tissus sous-jacents, adhère fortement à toutes les parties voisines ; elle est en même temps très colorée, d’un rouge vif, dans toute l'étendue de l'imduration et même au-delà.

Cette masse indurée est sillonnée çà et là de plis ou dépressions peu profondes déterminant des saillies bosselées plus ou moins considérables et limitant des nodosités encore plus dures, dont les unes siègent simplement dans la peau, dont les autres occupent le tissu cellulaire sous-cutané et même les tissus plus profonds. C'est ainsi qu'en avant du tragus existe une petite saillie étalée du volume d'une petite noisette, et qu'immédiatement en arrière du pavillon on en trouve une autre du volume d'un gros pois siégeant principalement dans la peau : dans d’autres endroits el notamment à la partie supérieure du masséter, l'induration présente un véritable semis de petites saillies du volume d’une grosse tête d'épingle, rappelant beaucoup l'aspect dit « em peau d'orange ».

La glande parotide participe d’une façon des plus manifestes à l'induration et à la rétraction de tous les

tissus de la région ; Je n'ai pas pu savoir si c'était par elle qu'avaient débuté les lésions.

Le pavillon de l'oreille est épaissi, induré, sclérosé, surtout dans sa moitié inférieure, le tragus et l’antitragus venant pour ainsi dire converger vers l'orifice. Outre cet épaississement, nous devons signaler la coloration presque violacée du pavillon, qui est comme le centre plus foncé des modifications de coloration que nous avons déjà signalées sur toute la tumeur.

L'exploration du conduit auditif est rendue impossible par le gonflement et la sclérose du pavillon qui se prolonge dans le conduit auditif externe, d'où il résulte que celui-ci est transformé en une fente verticale ne permettant pas l'exploration.

En descendant encore pour compléter l'exploration de la tumeur, nous ajouterons que le sterno-mastoïdien, et surtout son faisceau claviculaire, participe au ratatinement de tous les tissus voisins avec lesquels il est absolument confondu à la partie supérieure. L'induration se prolonge plus bas sur le faisceau claviculaire sans attein-

dre cependant tout à fait l'insertion claviculaire.

Etant donné cette induration et la rétraction qui caractérisent spécialement cet épaississement des tissus, il est facile de comprendre la raideur et la difficulté des mouvements de la tête et du cou, ainsi que l'inclinaison du côté malade qui constituent un véritable torticolis.

Ajoutons, pour terminer, que l'exploration de la bouche et du pharynx ne révèle absolument aucune lésion.

Comme phénomènes fonctionnels et généraux, nous dévons encore noter une conservation remarquable de l'état général, un amaigrissement à peine marqué, l'ab-

sence de tout signe de cachexie. L'exploration des autres organes ne révèle aucune altération cancéreuse.

Localement, une indolence absolue tant spontanément qu'à la pression, à peine parfois quelques élancements spontanés dans la région temporale, quelques fourmillements vers la clavicule. Absence complète de troubles cérébraux, ni vertiges, ni éblouissemenis.

On doit signaler seulement une insomnie constante, fort pénible, produite surtout par de l'inquiétude et une sensation de chaleur qui s'étend à toute la moitié gauche de la tête et du cou.

L'acuité visuelle est normale à gauche: quant à l'oreille, l'acuité auditive est moindre à gauche qu'à droite ; la montre perçue à 10 centimètres à droite ne l'est guère qu'à 5 centimètres à gauche.

À l'oreille droite 1l n'y a aucun bourdonnement ; à gauche, au contraire, ils sont très marqués, surtout dans la position horizontale, et se traduisent par une série de battements nullement isochrones au pouls.

Diagnostic : Sauirrhe en plaques ou en cuirasse de la région parotidienne.

Longtemps gardé en observation, soumis encore au traitement par l'iodure de potassium, la tumeur ne semblant pas faire de grands progrès, le malade va à Vincennes le 10 mai 1882.

Il a été revu dans les dix premiers jours d'août : la tumeur s'était encore étendue en bas, elle avait envahi presque toute la peau jusqu'à la clavicule.