OBSERVATION I
(Recueillie dans la Clinique de M. le Professeur Tixier)
de Claude, 45 ans, cultivateur.
Le malade entre dans la clinique de M. le Professeur Tixier, alors suppléé par le Docteur Bonnet, le 20 février 1920, pour des douleurs intenses dans la région parotidienne gauche. Ces douleurs empêchent tout sommeil. |
Antécédents héréditaires : Père mort à 89 ans ; mère morte à 75 ans d'accident ; trois sœurs en bonne santé.
Antécédents personnels : Il n'y a rien à signaler, si ce n’est que le malade aurait été réformé après quatre mois de service militaire pour palpitalions. Depuis il n’a pas eu de maladie.
Ce malade avait remarqué depuis 1908, l'existence à gauche, sur le lobule de l'oreille, d'une petite tuméfacüon dure du volume d'une noisette, qui ne se manifestait par aucun symptôme fonctionnel. Jamais il n'eut l'idée d'attirer sur elle l'attention d'un médecin. Vint la guerre : le malade, ancien réformé, fut récupéré en mars 1915. Il fut envoyé sur le front où il séjourna jusqu'au 27 juillet 1915. A cette date.il fut évacué pour paralysie faciale gauche. Pour cette lésion il fut envoyé
PÉIOUNE t æ au centre de Vichy où il subit quarante séances d'électrothérapie sans: résullats.
Renvoyé à son dépôt il se présente maintes fois à la visite médicale pour les troubles dûs à sa paralysie faciale et sans doute 1 lassa par ses venues fréquentes la patience du médecin et celle de ses cheîs, car un jour il fut décidé qu'il était un simulateur et pour ce motifal fut puni de huit jours de prison. Il fallut la visite fortuite d’un chirurgien en août 1916 et un examen méthodique de la paralysie faciale pour en faire découvrir la cause probable dans la présence d'une induration de la région parotidienne.
Après trois séances de radiothérapie restées sans améhoration nette, on décida une intervention sur la parotide dans le but de dégager le nerf facial. Entre temps, le malade se fit arracher trois dents du côté gauche, espérant soulager la douleur.
La tumeur située sous le Jobule de l'oreille, restée sans changement de volume depuis 1908, fut enlevée en novembre 1916. Les douléurs furent à peine modifiées ; la paralysie faciale s’accentua et le malade fut réformé.
Il put, pendant quelque temps, reprendre son travail, mais devant l'intensité croissante des douleurs, il se décida à entrer à l'Hôtel-Dieu.
Jusqu'en janvier 1919, l'état général était resté bon, sans modifications. t
Cependant"le trismus qui était apparu depuis 1916 avait augmenté et finalement, le malade ne pouvant plus s'alimenter, fit arracher, pour faire la voie aux aliments, toutes les dents de la mâchoire supérieure et de la mâchoire inférieure du côté gauche,
Lu 0 pires
Depuis un an les douleurs sont devenues intenses, surtout nocturnes empêchant tout sommeil, et le malade s'est cachectisé en grande partie du fait de la douleur et a maigri de 15 kilogs.
| A l'examen (février 1920) on est frappé immédiatement par une paralysie faciale gauche totale qui déforme la face au plus haut point et donne lieu à des complications du côté de la conjonctive.
. L'attention est attirée du côté de l'oreille par la paralysie faciale : le conduit auditif est presque complètement obturé par un œdème dur de ses parois qui viennent au contact l’une de l’autre ; le pavillon de l'oreille est nettement plus chaud que du côté droit et violacé. Sous le lobule de l'oreille se voit la cicatrice de l'intervention. À ce niveau n'existe aucune tumeur, mais une induration mal limitée, semblant faire corps avec la branche montante du maxillaire en avant, se confondant en arrière avec un œdème dur de la région mastoïdienne et diminuant au niveau de l'angle de la mâchoire. Les téguments violacés font corps avec cette induration qui blinde la région parotidienne.
La palpation ‘au niveau de l'articulation temporomaxillaire est douloureuse. La palpation permet de rencontrer un certain nombre de ganglions du volume d’un pois, durs, semés le long de la région carotidienne.
Le trismus est: extrêmement prononcé ; il ne permet qu'un écartement de deux millimètres et pardit dû surtout à l'induration parotidienne et à l'attéinte de l’articulation temporo-maxillaire.
Il existe un léger {orticolis : le muscle sterno-cfeidomastoïdien fait saillie comme une corde tendue, sous les
SCOR Mo
téguments. Son insertion masloïdienne est engaiînée dans la zone d'induration. Le muscle lui-même paraît atrophié ; un peu flasque il se contracte mal et semble au moins parésié, malgré qu'à première vue il paraisse en contracture sous les téguments.
Il est probable que le nerf spinal est englobé dans l'induration à la base du ‘crâne car le trapèze du côté gauche est très nettement parésié ; il dessine sous les téguments un relief tranchant et le relèvement de l'épaule s'apère avec moins de force que du côté droit.
Plusieurs nerfs semblent d'ailleurs intéressés comme s'ils étaient englobés à la base du crâne par le prolongement pharyngien de la parotide.
Il existe à gauche de la rougeur de la face et un
certain degré de myosis. Le malade rejette assez Îré-"
quemment les aliments liquides par le nez au moment de la déglutition, mais il est difficile de préciser par la
vue directe du voile qui n’est possible qu'à travers la
brèche artificielle créée par l'avulsion des dents, les signes d'une par alysie du voile. |
La voix est très modifiée, rauque, voilée, non bitonale ; l'examen des cordes vocales est impossible.
Le cartilage thyroïde est très neltement dévié vers la droite, offrant à la palpation sa face gauche devenue plus antérieure.
Le pouls est accéléré, les iront varient entre 120 et 140.
Le doigt introduit dans la cavité buccale, perçoit une induration particulière de la région amygdalienne gauche. |
Les douleurs sont localisées à la région parotidienne,
