OFFICIER DE LA LÉGION D'HONNEUR

roy # Fe

RTS RS T E 2e

Nous sommes heureux, au moment de terminer nos études médicales, de pouvoir offrir aux maitres qui nous ont guidé ce faible témoignage de reconnais-

sance.

Notre gratitude s'adressera d'abord à nos maitres de l'Ecole de Besançon, et en particulier à M. les Pro-

fesseurs MANDEREAU, PRIEUR, BoLoT, HYENNE et Morin.

Ensuite, à Paris, nous fûmes l'élève de M. le Professeur LE DENTU, dans le service de qui, pendant un stage de huit mois qui nous parut bien court, nous

perfectionnâmes notre éducation clinique.

M. le Professeur de La PERSONNE sut nous initier à a connaissance si complexe et si difficile des maladies

des veux.

Enfin, M. le professeur Bar, à la maternité de l'hô-

rie

pital Saint-Antoine dans ses cliniques siclaires et sesinterrogations de chaque jour à la salle de travail et au lit des malades, non seulement nous enseigna l’'obstétrique, mais nous ouvrit des vues dont la portée dépassait la pratique courante de l’art des accou-

chements.

Nous remercions aussi MM. les Médecins, chefs de service à l'hôpital de Saint-Denis qui, durant le temps où nous exercames les fonctions d'’interne, nous ont facilité la mise en pratique des connaissances que nous possédions déjà, et nous en ont fait acquérir

d’autres qui nous serviront toujours.

Dans le service de M. le docteur FELTz, nous apprimes à traiter les maladies contagieuses. M. le Docteur Boucner, dans son service de la Maternité, nous réserva toujours l'accueil le plus bienveillant. Quant à M. le docteur VILLIÈRE, dans son service de:chirurgie si actif, il nous montra tous les cas de la pratique courante, et nous permit en outre de recueil-

lir les matériaux nécessaires à notre thèse.

M. le Professeur SEconp a bien vouiu nous faire l'honneur d’être notre président de thèse ; qu'il nous. permette de lui adresser l'expression de notre gre-titude.

Historique

L'emploi de la pâte de bismuth, en injections, dans le traitement des fistules et des cavités suppurantes, ne remonte qu à quelques années ; c’est en 1906, en effet, qu Emil G. Brcx, chirurgien du North Chicago Hospital, vit se fermer une fistule consécutive à un abcès du psoas chez une petite fille de six ans, après injection de vaseline bismuthée. Comme un grand nombre de découvertes, celle-ci fut en quelque sorte l'effet du hasard : car Beck ne se proposait pas d'agir directement sur les parois de la cavité et de tarir leur suppuration, comme on cherche à le faire par des injections modificatrices d'ether iodoformé ou de naphtol camphré, par exemple. Il se proposait, en injectant sous une pression suffisante un fluide tenant en suspension un sel métallique insoluble, d'obtenir des radiographies représentant aussi exactement que possible ia cavité pathologique avec tous ses prolongements si tortueux qu'ils fussent. L'étude des résul-

tats obtenus par Beck dans cet ordre de recherches

sort du cadre de ce travail. Disons seulement qu'un moyen de diagnostic aussi précis permet d'extirper radicalement des trajets fistuleux dont on n'aurait pu par les moyens cliniques ordinaires, explorer toutes les sinuosités et tous les culs-de-sac.

Mais ce qui nous intéresse ici, c'est que l'injection de cette substance dans les trajets fistuleux a conduit à une importante découverte: c'est ce fait que non seulement la pâte de bismuth est utile au point de vue du diagnostic, mais encore au point de vue thérapeutique. Un grand nombre de cas ont été guéris par une injection de bismuth faite dans un but de diagnostic : tel est celui dont nous parlions quelques lignes plus haut. Il s'agit d'une petite fille de six ans qui présentait une fistule dans le triangle de Scarpa, consécutive à un abcès du psoas ; cette fistule suppurait depuis deux ans. On lui fit une injection de pâte bismuthée, et après cette injection la fistule ne suppura plus et finalement se ferma. Ce beau résultat, le premier obtenu par le nouveau traitement, fut suivi d'un grand nombre d’autres ; au Congrès international pour la Tuberculose tenu à Washington le 2 octobre 1908, Becx put citer 192 cas sur lesquels on compte 123 guérisons complètes, 55 améliorations et 11 échecs;

3 malades sont morts pendant le traitement.

Après Beck, plusieurs auteurs se sont occupés de la question. HiKE sur 12 cas, a trouvé 4 guérisons, 5 améliorations notables et 3 échecs.

PENNINGTON a appliqué le traitement dans 17 cas de