ER AE

«catrice,se voient encore deux autres orifices. Tous donnent issue à un pus très abondant, grumeleux, verdâtre. La région qui les entoure est tuméfiée, de couleur rouge violacée, sur une étendue d'environ 20 centimètres carrés. En poussant une injection dans l’un de ces orifices on s'aperçoit qu'ils communiquent en-

tre eux.

L'état général de malade est satisfaisant. L'auscultation ne révèle aucune lésions pulmonaires. L'examen des urines ne

révèle ni sucre ni albuminerie.

A l’arrivée à l'hôpital on lui fait des injections d'éther iodoformé, très douloureuses.Aucun améliorations ne se produit. Le 17 septembre on lui fait une injection de vaseline bismuthée au tiers. On constate une diminution de la suppuration de la tuméfaction et de la rougeur. Depuis le traitement est continué tous les trois jours jusqu'au 11 octobre. A cette époque, à l'occasion d'un accès de grippe, le traitement est suspendu etreprisS jours

-après. À ce moment la suppuration est beaucoup moins abon- -dante, sur orifices artificiels s'est refermé. L'écoulement, de franchement purulent est devenu séro-purulent. La tuméfaction a disparu, et la coloration rouge violacée ne subsiste plus qu'autour des orifices où elle forme un petit cerele d'environ un centimêtre de diamètre. Un stylet introduit dans l'orifice supérieur

s'arrête après s'être enfoncé d'une longueur de À centimètres.

OgservarTioN VI. — Abcès froids multiples. 4r injection, le 20 septembre 1909.

T... François, 43 ans, pointier, demeurant à Saint-Denis. Son père est mort d'apoplexie, sa mère d'une maladie qu'il ne peut préciser. Jusqu'à l'année dernière, il n'a eu aucune

-maladie.

Le 7 septembre 1908, le malade est atteint de douleurs dans les membres, eten même temps il constate la formation d'un abcès dans la région lombaire ; cet abcès est percé au bout de trois mois et suppure encore au bout de cinq semaines, puis l’abcès se ferme ; plus tard il se rouvre à diverses reprises, A ce moment s’est formé un nouvel abcès au niveau de Ja crête iliaque gauche, l’abcès s'ouvre au bout de trois mois et suppure encore longtemps. Dans l'intervalle un petit abcës au niveau du deltoïde droit est guéfi rapidement, ainsi qu'un autre 4 l'avanbras gauche. Vers le 1 juillet 1909, se forme une nouvelle collection purulente qui s'ouvre à La partie antérieure de a

cuisse gauche.

Entré à l'hôpital le 2 août 1909, dans le service de M, Je docteur Villière, il présente au niveau de la partie inférieure de la face antérieure de la cuisse une tuméfaction blanche, indolore avec deux pelits orifices. Ces derniers laissent écouler un liquide clair, jaunâtre peu abondant, augmentant par la pression de

l'abcès.

Il porte encore une autre collection au miveau de la crête iliaque : l’orifice, entouré d’une région de couleur rouge viols cée, donne issue à un écoulement de même nature que le précédent. En pressant sur la région fessière l'écoulement augmente. Le stylet ne peut pénétrer qu'à une profondeur de 2

centimétres.

Le 20 septembre on lui fait une injection de vaseline bismuthée. Depuis, on lui fait une injection tous les trois jours jusqu’au 8 octobre. À ce moment on interrompt le traitement : le malade a une crise de rhumatisme articulaire subaïgu. Les

deux abcès suppurent toujours.

Ossenvarion VIL. — Osteite de la diaphyse fémorale gauche.

{re injection te 26 septembre 1909.

P... Victor, 30 ans, journalier, demeurant à Saint-Denis.

Le malade a été atteint, d'après ses dires, d'une ostéomyélite

- du fémur gauche à l’âge de six ans. Mais comme il ne peut donner aucun renseignement sur les symptômes que son affection à présenté, nous croyons, en raison de l’âge qu'il avait à cette

-époque, qu'il s'agirait plutôt d'une osteite d’origine bacillaire. A la suite de cette affection a subsisté une fistule qui s'est

fermée et rouverte à plusieurs reprises. Le 24 septembre 1909,

‘il entre à l'hôpital de Saint-Denis dans le service de M. le

Docteur Villière.

Du niveau de la partie moyenne de la diaphyse fémorale gau- -che. on trouve un orifice, large de 1 à 3 millimètres, entouré -d’une zône iudurée, surélevée en mamelon, violacée d'environ -8 centimètres de diamètre. Il donne accès dans un trajet de direction oblique en haut dans lequel le stylet pénètre d'environ -ÿ centimètres : il est alors arrêté sans qu'on pénètre jusqu'à T'os. La suppuration est de moyenne intensité, le pus est séro-

purulent, de coloration jaunâtre.

Comme état général le malade présente un facie pâle, un habitus malingre. L’auscultation ne révèle aucune lésion pulmomaire. L'examen des urines ne donne ni sucre ni albuminerie.

On fait une première injection immédiatement le 26 septembre. On répète les injections le 30 septembre puis le 6 octobre. Les résultats sont peu favorables : néanmoins la suppuration est légèrement diminuée. Le malade sort de l'hôpital, tout en continuant à venir se faire faire une injection tous les huit

jours. La fistule reste toujours ouverte, et la suppuration n’est

pas tarie. En dernier lieu, le malade ne revient plus sans qu'on

puisse savoir si son état s’est amélioré.

En résuiu1é, nous pouvons citer, sur sept cas, trois guérisons, deux améliorations, un échec et un résultat très douteux, ce qui fait une moyenne de 42,88 guérisons pour cent et de 28.88 améliorations. Ces résultats sont bien inférieurs à ceux de Beck qui a obtenu un pourcentage de 64 0/0 guérisons et de 28,5 0/0 améliorations. Elle se rapproche plutôt de celles qu'ont publiées jusqu'ici les autres chirurgiens qui se sont occupés de la question. HINEs, sur 12 cas, a constaté quatre guérisons, cinq eméiiorations et trois échecs, ce qui donne seulement 33,3 0/0 guérisons; il est vrai que la proportion des cas simplement améliorés est plus nombreuse, de sorte que les échecs sont la même proportion. PENNINGTON, qui n'a opéré que sur les fistules anales, trouve une proportion plus forte : treize guérisons sur dix-sept cas, ce qui donne l'énorme proportion de 76,4 0/0 de guérisons ; il est vrai que tous les cas traités étaient bénins. DoLLINGER trouve quatre guérisons sur seize cas et tous les autres cas améliorés, d'où une proportion de 25 0/0. NovéJosERAND et RENDU citent cinq guérisons ou améliorations sur. neuf cas traités. DUJARRIER cite quatre guérisons ou améliorations notables sur dix; les six autres cas étsient encore en cours de traitement lorsque son mémoire à paru.

Mais en admettant qu'un plus grand nombre de cas

traités ne nous donne pas des statistiques plus favo-