CHAPITRE QUATRIÈME
Manuel opératoire.
1° Jncision. — L’'incision préauriculaire étendue depuis l’isertion de l'extrémité antérieure de l’hélix, passe en avant de la base du tragus, pour se porter en bas et en arrière, jusqu’au-dessous du lobule. A ce niveau, l’incision est recourbée en arrière jusqu’à Ja partie inférieure de la portion cartilagineuse du conduit auditif externe.Cette incision, dont la concavité est dirigée en arrière, comprend la peau et le tissu cellulaire sous-cutané ; elle entame les attaches musculaires superficielles et antéro-supérieures du pavillon et divise quelques branches auriculaires antérieures vasculaires et nerveuses, sans importance.
2° Dans le second temps de l’opération, on ne se sert plus de bistouri. On saisit la partie antérieure du conduit auditif cartilagineux avec une pince, tandis qu'avec des ciseaux courbes mousses fermés, ou avecles doigts, on décolle la parotide en avant. Ce décollement est facile, rapide et peut être poussé jusqu’à la partie la
plus reculée du conduit auditifosseux, sans intervention d’instrument tranchant. La parotide est maintenue en place avec un écarteur et confiée à un aide.
On fend alors la partie cartilagineuse du conduit auditif parallèlement à son grand axe et en avant. Ii en résulte deux valves: une supérieure, une inférieure qu'on fait récliner au moyen de crochets, la parotide restant toujours maintenue réclinée en avant par un écarteur.
Le doigt plongé dans la plaie arrive directement sur 'apophyse styloïde derrière laquellese trouvent le facial et la carotide interne. On peut ainsi éviter à coup sûr la lésion du facial, d’un filet nerveux ou d’une branche vasculaire importante, l’apophyse styloïde restant toujours le point de repère qui protège la carolide et le nerf facial.
3° On referme le conduit auditif cartilaginenx et on le suture avec quatre fils métalliques qui sont passés
de manière à sortir par le méat auditif. — Drainage. — Les fils peuvent être enlevés dès le septième jour.
La cicatrice linéaire de l’incision est dissimulée dans le pli préauriculaire.
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