CAPOTE

Le procédé de Gangolphe par la voie préauriculaire nous paraît être ie procédé de choix, comme donnant un accès direct sur l'oreille moyenne.

Exostoses du conduit auditif.

Ces productions osseuses occupent en général la portion interne du conduit, exceptionnellement la la partie cartilagineuse. Virchow (1) a constaté que ces exostoses existent surtout aux parties antérieures et postérieures du conduit auditif externe et qu’elles dépendent d’une altération précoce du développement de l’anneau tympanique ; aussi, correspondent-elles toujours aux points où cet anneau n’est pas fermé.

Ces tumeurs se présentent parfois sous forme de grosses masses arrondies remplissant le conduit en totalité. Il n’est pas rare d'observer près de la membrane plusieurs exostoses sphériques laissant entre elles une fente plus ou moins petite, par laquelle on aperçoit une faible portion de la membrane. En augmentant de volume, les exostoses se touchent et suppriment complètement entre elles la lumière du conduit.

Ces tumeurs réclament donc une intervention radicale, d'autant plus que souvent derrière l’exostose il y a rétention de pus dans la caisse. Comme le conduit auditif est très rétréci ou oblitéré, il faut créer une voie large pour détruire la base d'implantation de ces tumeurs osseuses.

(1) Société de médecine de Berlin. Séance du 17 mai 1898.

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Otite phlegmoneuse du conduit auditif externe.

Les otites phlegmoneuses du conduit auditif externe se compliquent souvent d’ostéo-périostite du conduit auditif osseux par la propagation de l’inflammation à travers le périoste. Cette ostéite provoque une vive sup- . puration et crée des trajets fistuleux par lesquels s’éliminentsouvent des séquestres osseux. La propagation peut se faire en avant, du côté de l'articulation temporomaxillaire. L'extension de l’inffammation de la paroi antérieure du conduit auditif à l'articulation temporo- ‘maxillaire est surtout facile s’il existe une lacune d’ossification de la paroi. Un autre danger de l’otite phlegmoneuse réside dans l’union intime du derme avec l'os. C’est ainsi que l’inflammation du conduitauditif cartilagineux peut gagner la glande parotide par les incisures de Santorini. De même, il peut arriver que l’inflammation se propage en arrière aux cellules mastoïdiennes ou au sinus transverse.

Ces accidents, on le voit, sont assez graves pour légitimer une intervention directe sur le conduit auditif.

Pour explorer la carie de cette portion osseuse, les auteurs, jusqu'ici, se sont contentés de faire pénétrer par les points où semble sortir le pus, un stylet fort mince et flexible ; en arrivant sur l’os on sent une surface rugueuse, inégale, pathognomonique. M. Bonnafont croit que le diagnostic de l'affection est facile. — Ordinairement il est très difficile, car il est souvent impossible de sentir les points cariés avec un stylet ou

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de constater la présence de séquestres osseux dans le pus ; enfin, dans les cas où il existe quelques points cariés avoisinant le cercle tympanique, tous les auteurs s'accordent à dire qu’il est fort difficile de poser un diagnostic.

Ces lésions osseuses ne sont ordinairement pas primitives ; elles succèdent à des inflammations provevenant du conduit auditif ou des parties voisines.

Le traitement préconisé par les auteurs pour enlever les points nécrosés partiellement ou en totalité, surtout lorsqu'ils ne sont plus que lâchement unis avec les parties avoisinantes, réclame une voie large et directe,

Si le condüit est étroit ou fortement gonflé, l’extraction du séquestre est presque impossible par la voie directe. De même si le demi-cercle osseux antérieur fait une saillie notable en avant au niveau de l'articulation tomporo-maxillaire il faut pratiquer une incision profonde des parties molles jusqu’à l’os et enlever les parties nécrosées qui existent à ce niveau. Notre procédé remplit toutes ces indications.

Suppurations de l'oreille moyenne.

Elles succèdent à l’otite moyenne aiguë ou chronique.

Il faut, dans ces cas, aborder la caisse du tympan par la voie la plus directe, pratiquer de bonne heure !a panacentère du membrane du tympan en yajoutantun lavage de la caisse au sublimé fait à travers ja perfora-

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tion. La caisse est en effet enflaminée c’est-à-dire infectée par un produit septique dont il ne faut pas attendre le développement.

La voie préaüriculaire est la plus accessible pour explorer la caisse et faciliter le drainage.

Abcès parotidiens développés au devant de la paroi

antérieure du conduit auditif externe.

On sait que la paroi inférieure du conduit auditif externe est en rapport dans toute sa profondeur avec la loge parotidienne dont elle forme la limite supérieure. Donc tout abcès développé au niveau de cette paroi aura une tendance à fuser dans la loge parotidienne.

Réciproquemeut un abcès parotidien pourra s'ouvrir dansle conduitauditif. Ces abcès pénètrent en effet à tra. versles incisures de Santorini ou par le point d'attache de la portion cartilagineuse à la portion osseuse jusque sous le derme du conduit auditif, où ils peuvent simuler une otite externe circonscrite.

L'incision préauriculaire est la meilleure voie de. drainage pour évacuer ces collections purulentes.