TOME
l'articulation sacro-iliaque gauche. Le rectum plonge en entier dans le bassin.
La longueur de même que l'évaluation du calibre du rectum ont donné lieu à de nombreuses discussions ; pour les uns, avec M. Richer, dans son Anatomtie topographique, il faudrait évaluer la longueur du rectum à 20 centimètres, tandis que pour M. Sappey on ne devrait accorder que 12 ou 14 centimètres. Pour nous, après avoir donné une définition tres rapide et très approximative de la situation du rectum,nous ne nous arrêterons pas à l'étude des rapports du rectum qui nous entraînerait à des considérations anatomiques trop spéciales qui seraient tout à fait en dehors de notre sujet.
Nous devons bien plutôt insister sur l’histologie normale proprement dite du rectum qui nous fera connaître la nature de la surface d'absorption du rectum.
La structure histologique du rectum offre un grand nombre de points semblables avec celle de l’intestin grêle. Le gros intestin a des parois qui sont constituées par quatre tuniques : une tunique séreuse, une musculense ; une couche sous-muqueuse et une couche muqueuse. Le rectum proprement ditne diffère pas d’une façon notable du reste du gros intestin. $
La tunique musculèuse comporte deux plans de fibres lisses : la couche externe de fibres est dirigée dans le sens longitudinal, la couche la plus interne
a, au contraire, ses fibres dirigées circulairement.
re
La muqueuse rectale forme unrevêtement interne dont la nature est la même que celle du revêtement interne de l’intestin grêle. En effet, on observe les deux mêmes genres de cellules : des cellules cylindriques et des cellules caliciformes. Les glandes de Lieberkühn se trouvent encore ici en grand nombre. Si la muqueuse rectale est dépourvue de villosités, elle offre, en revanche, de nombreux follicules clos très volumineux dont la disposition varie avec celle des follicules clos de l'intestin : ils sont généralement isolés au lieu d’être groupés.
Les glandes en tubes ou glandes de Lieberkühn sont de beaucoup les plus nombreuses et offrent un volume plus considérable que les glandes en tubes de l'intestin grêle : elles sont plus rapprochées les unes des autres. D’après Sappey, ces glandes auraient une extrémité terminale bifide. Kolliker, qui a très bien étudié les fibres du rectum et sa muqueuse, ne
mentionne pas cette disposition spéciale des orifices
des"glandes de Lieberkühn.
Les follicules clos, comme, nous le disions plus haut, ne sont pas groupés : ils se présentent à l’état isolé. Leur nombre et leur grosseur sont variables.
On donne ce nom de follicules clos à des masses arrondies, blanchâtres, situées dans l'épaisseur de la muqueuse. Chaque masse est entourée d’un sinus. Ce sinus est une cavité qui enserrant le follicule possède deux systèmes de vaisseaux afférentset effé-
rents. La masse folliculaire se confond d’ailleurs
assez intimement avec le sinus lui-même pour former le follicule clos.
Les artères du rectum appelées hémorrhoïdales sont au nombre de trois de chaque côté. C'est la mésentérique inférieure qui fournit deux branches terminales qui ont reçu le nom d’hémorrhoïdales supérieures; elles se rendent à la partie supérieure et postérieure du rectum. L’artère iliaque interne fournit les hémorrhoïdales moyennes qui ont été parfaitement étudiées par Dolbeau. Enfin lahonteuse interne donne les hémorrhoïdales inférieures. Toutes ces artères traversent les tuniques musculeuses et celluleuses et vont aboutir dans la muqueuse où se terminent les dernières ramifications.
Les veines du rectum, veines hémorrhoïdales, sont à leur origine très nombreuses et très volumineuses. Elles s’anastomosent avec quelques branches veineuses qui vont se jeter dans la veine iliaque interne, au niveau de la partie inférieure du rectum. Les autres veines remontent le iong du rectum pour aller constituer les racines de la veine-porte avec les autres veines émanant de l'intestin grêle.
Les lymphatiques, soigneusement étudiés par Sappey, aboutissent à de nombreux ganglions situés sur les faces postérieures et latérales du rectum.
Quant aux nerfs du rectum, ils proviennent du plexus hémorrhoïdal pour une partie et du plexus hypogastrique pour l’autre.
