CHAPITRE VI
Traitement.
L’exactitude de la théorie pathogénique que nous venons d'émettre au sujet de la voix eunuchoïde est en quelque sorte confirmée par les résultats merveilleux du traitement de cette affection par la gymnastique vocale,
Il s’agit, en effet, de vaincre une habitude fâcheuse, contractée depuis l’enfance, et, pour cela, il faut habituer les muscles du larynx à se contracter d’une façon normale et à émettre des sons de poitrine.
Dans sa communication au congrès de Milan en 1880, M. Fournié indique une méthode de traitement par la gymnastique vocale que nous reproduisons mot par mot:
« 1° Faire respirer méthodiquement la bouche ouverte aussi profondément que possible.
« Faire succéder à cette resjiration lente, silencieuse une respiration tout aussi lente, mais sonore pendant l'expiration. Ce son doit être produit sans contraction laryngienne appréciable ; le malade doit l’émettre avec le
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sentiment de la prostration, de la fatigue, du soupir ; on obtient ainsi un son très bas. Ce résultat est assez difficile à obtenir, mais il est rare qu'après une gymnastique de deux ou trois jours on ne l’obtienne pas.
«2° Lorsqu'on a obtenu l’expiration sonore dans les tons bas, on fait prononcer un mot, syllabe par syllabe, etchaque syllabe par un mouvement expiratoire avec le même mouvement sonore cité plus haut. |
«3° Le malade, étant parvenu à prononcer dans les tons bas et syllabe par syllabe un mot quelconque, on met un livre entre ses mains et on le faitlire dans les mêmes conditions, c’est-à-dire syllabe par syillabe et chaque syllabe correspondant à une expiration sonore (ceci est très important).
« 4° Dès que lé malade est arrivé à lire dans ces conditions, il devra plusieurs fois par jour s'exercer lui-même à la lecture.
« D° Pendant tout le temps de ce traitement, le malade devra s’abstenir de parler avec sa voix eunuchoïde, son parler devra être syllabique et dans tous les tons bas, comme pour la lecture. Pour réaliser cette condition, il trouvera un ami dévoué avec lequel il pourra parler dans les conditions voulues et qui au besoin le reprendra.
« 6° Généralement quinze ou vingt jours de traitement suffisent pour faire perdre l’habitude de la voix eunuchoïde et pour donner une voix conforme à l’âge et à la constitution.des individus. » |
La méthode employée par M. le D' Garel, auquel nous devons les observations qui suivent, diffère peu de celle employée par M. Fournié, sauf que la durée du traitement est beaucoup moindre.
M. Garel est arrivé, en effet, à faire exécuter tous les exercices indiqués précédemment en une dizaine de minutes.
« Lorsque nous avons obtenu, dit-il {Prov. Médic. 1886), deux ou trois fois l’expiration sonore (on lobtient en une ou deux minutes), nous faisons prononcer chaque syllabe sous cette même forme expiratoire en ton bas, puis nous recommandons d’ajouter une consonne devant les voyelles faisant dire par exemple : ba, be, bi, bo, bu, etc.
« Immédiatementaprès, nous mettons un livre entre les mains et faisons lire toujours en ton bas syllabe par syllabe et sous forme expiratoire.
« Au bout de deux ou trois lignes,le malade lit couramment sans prendre la voix de fausset. Il ne se trompe guère que lorsqu’il répond aux observations qu’on lui adresse. »
En moins de deux jours, lorsque le sujet se porte bien et s’observe très sérieusement, l’habitude de la voix de poitrine est acquise.
Nous reproduisons les quatre observations que M. Garel a publiées à cette époque, et qui démontrent le succès rapide de cette méthode.
Augustin D..., dix-sept ans, dessinateur,
Accidents scrofuleux dans l’enfance,
Depuis son enfance a conservé la voix de fausset; la voix était très claire. et il chantait même assez bien. Neuf mois avant de se présenter à la clinique de M. Garel, à la suite d’une grande course ayant très chaud, il boit un verre d’eau froide. Le lendemain matin, sa voix est rauque et il conserve pendant près de quinze jours une profonde altération de la voix. Survient ensuite une amélioration de courte durée; puis il présente des alternatives d’altérations et d'améliorations sans jamais avoir d’aphonie com-
plète. La persistance de l’enrouement l'engage à venir consulter,
Au premier examen, on constate l'existence d’une voix eunur choïde et d’une laryngite chronique caractérisée par dela rougeur moyenne des: cordes. Il n’y a pas de paralysie vocale, les cordes prennent la position de la voix de fausset, mais avec un écart plus considérable qu’à l’état normal dans la partie antérieure. On ne trouve pas la glotte en V signalée par Fournié. rite
Immédiatement, on commence les exercices gymnastiques de Fournié comptant y consacrer plusieurs jours avant d'obtenir une voix de poitrine -bien caractérisée, mais on est surpris de pouvoir faire succéder tous les exercices très rapidement et en mois de dix minutes le malade lit couramment, en voix de poitrine. Au bout de vingt-quatre heures, il a perdu toutes les intonations de fausset. Les premiers jours il éprouve un peu de fatigue vocale à cause de sa nouvelle manière de parler, mais il a oublié complètement la première. On prescrit un traitement pour sa laryngite, et, quelques jours plus tard on pratique l’ablation des deux amygdales qui sont très hypertrophiées et s’enflamment plusieurs fois par an, depuis l’âge de dix ans.
Les organes génitaux sont en voie d'évolution et n’ont pas encore acquis leur développement définitif.
M... M..., vingt-deux ans, 1°" décembre 1886.
Ce jeune homme présente une voix eunuchoïde type, avec ‘enrouement, survenu probablement au moment où aurait dû se produire la mue de la voix. Il prend des aphonies fréquentes. Il désire vivement se débarrasser de cette infirmité.
On commence le traitement par la gymnastique vocale, En cinq minutes on obtient la lecture courante a peu près sans hésitation, mais non sans fatigue. En effet, le malade a pris d'emblée une voix de basse remarquable, car 1l donne assez facilement le con tre-ut. Le lendemain le malade ne s’est presque plus trompé, les exercices de lecture le fatiguent encore. Il commence ses phrases en ton bas, sans attention préalable. Il se plaint d’avoir une voix trop basse. On le prévient que sa voix s’élèvera certainement, mais
qu’il doit s'attendre à conserver une voix de basse, qu’il aurait
prise d’ailleurs, sans étonnement, si la mue s'était opérée à sa période normale. |
:: Huit jours après la première séance, le malade lit déjà sur tous les tons ordinaires de la lecture. Le diapason de la voix parlée est meilleur et ne paraît plus extraordinaire comme les premiers jours. Il existe un léger enrouement qui réclamera quelques soins. tri
M. M..., vingt-deux ans, 16 novembre 1886.
Ce jeune homme est atteint de voix eunuchoïde partielle fort curieuse. Lorsqu'il commence une phrase il débute par trois ou quatre notes de fausset, passe à la voix de poitrine, intercale çà et là dans la phrase quelques mots de fausset et termine presque toujours en fausset.
Au dire du malade, la mue de la voie s'était opérée à treize ou quatorze ans normalement. Il avait pris une voix de poitrine. A dix-sept ans, à la suite d’un refroidissement, 'il est atteint d’aphonie et quelques jours ‘après, sa voix présente cette forme bizarre de voix eunuchoïde partielle. Cependant en lui recommandant de bien prêter attention, il ne peut parler qu'en voix de poitrine. On n’a pas besoin d’instituer ici la gymnastique vocale méthodique, on lui met un livre entre les mains et on le fait lire lentement sur un ton bas en scandant syllabe par syllabe.
On revoit le malade le9 décembre. Il a mis trois jours pour se priver complètement de son fausset. Il parle très bien sans se tromper, il lui serait même, dit-il, impossible de commettre une erreur. Les premiers jours, il a dû parler sur un ton bas, mais actuellement, le diapason s'élève et ne présente rien d’extraordi-. naire.
L’enrouement disparaît de jour en jour.
M. X..., quinze ans, septembre 1886.
Il y asix mois, cet enfant, qui ne parlait jamais qu’en fausset, est pris à l’occasion d’un refroidissement de raucité greffée sur sa voix enfantine. Trois jours avant son voyage à Lyon, il veut faire peur à un enfant avec lequel il s'amuse et prend une voix
grave qu'il garde d’une façon définitive; par moments il a cependant une légère tendance a donner quelques sons de fausset. Cette voix grave effraye un peu la famille qui croit voir là un indice de maladie. On les dissuade, en leur démontrant qu'il s’agit d’une mue brusque de la voix parfaitement en rapport d’ailleurs, avec un larynx bien développé. On conseille cependant des exercices vocaux pour régulariser cette nouvelle intonation.
Depuis cette époque plusieurs malades ont été soumis au traitement par la gymnastique vocale et on peut voir par les observations qui suivent que le résultat a toujours été le même, rapide et certain. .
Voix eunuchoïde. — Adénopathie bronchique.
P..., quatorze ans, de Lyon, 11 janvier 1892.
Début de l’adénopathie, il y a quatre ans, à la suite d’une coqueluche, suivie d’ailleurs de la rougeole, dix-huit mois plus tard. La toux est fréquente, elle est rauque et sonore, c’est une véritable toux aboyante qui se renforce en outre au moindre rhume. On perçoit quelques ganglions dans les foyers sus-claviculaires. La respiration est plus soufflante à gauche au sommet, en avant et en arrière. Le larynx est normal.
- Le malade est en outre ‘affecté d'une voix eunuchoïde qui -fait instituer le traitement par la gymnastique vocale en même temps qu'on prescrit un traitement pour l’adénopathie bronchique.
La voix eunuchoïde cèdé rapidement aux exercices vocaux.
On revoit le malade six mois plus tard. La guérison s’est parfaitement maintenue. Il n’y a plus trace de voix eunuchoïde.
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Voix eunuchoïide.
dia quinze ans, de Privas, 28 juillet 1893.
Le début de l'affection remonte à un an et demi environ. Il avait de la peine à parler, comme par un effort, qu’on attribuait à de la timidité. La voix était une voix de tête, à timbre fèlé. À sa pension, il a eu de ee ennuis, ses professeurs le punissaient continuellement.
.…«On reconnaît une voix eunuchoïde eton ait le traitement par la gymnastique vocale. Il prononce immédiatement en “voix de basse (mi d’en bas) et sans raucité.
Rien à noter du côté du larynx si ce n’est une légère teinte rosée de la muqueuse. Les cordes vocales se contractent normalement.
En très peu de temps, l'habitude de la voix de poñtrine, est acquise.
Voix eunuchoïde
H..., dix-huit ans, 16 juillet 1892.
Possède une voix eunuchoïde type, qui a débuté à l’à âge Eh treize à quatorze ans.
A l'examen du larynx on ne . rien d’anormal, C'est u un larynx À à grandes dimensions longitudinales.
On institue le traitement par la gymnastique vocale qui donne un résultat parfait en vingt-quatre heures.
. La voix est seulement un peu faible.
Voix eunuchoïde. — Parésie laryngienne.
B..., quatorze ans, de Bourg (26 octobre 1888). Depuis le mois de juin 1883 la voie est enrouée. Elle présente les caractères d’une
DE D Eee véritable voix de fausset, mais un peu cassée, Organes génitaux normaux. * pe
On constate l’existence d’une pharyngite granuleuse et d’une parésie légère du larynx. Pendant la phonation avec émission en voix de fausset la glotte ne peut se fermer complètement dans sa portion intercartilagineuse. Les cordes vocales sont légèrement roses. Rien au cœur ni aux poumons.
On cautérise au galvanocautère les granulations pharyngées et on prescrit des pulvérisations d’eau de Challes. On prescrit aussi la faradisation et du massage sur le cou.
Le 29 janvier 1889, pensant qu’il s’agit d’un cas de voix eunuchoïde combiné avec un certain degré de laryngite, on commence la gymnastique vocale. L'enfant peut de suite prendre une voix de poitrine nullement éraillée. Il lit parfaitement en voix de poitrine, d’ailleurs il prétend que, lorsqu'il récite ses leçons, mais seulement dans ce cas, il parle en voix de poitrine,
On brûle encore quelques granulations. Les cordes vocales sont toujours un peu teintées et la glotte intercartilagineuse se ferme encore incomplètement.
Au mois de juillet suivant, la guérison est complète. Il n’y a plus trace de parésie laryngée.
Cinq mois plus tard, l’enfant possède une belle voix de basse. On cautérise encore quelques granulations. ®
Voix eunuchoide. — Parésie des constricteurs du larynx.
M. X..., dix-huit ans, de Coligny (Aïn), 18 septembre 1888,
Cet enfant est un peu chétif. Depuis l’âge de seize ans, il présente une voix bizarre que sa famille attribuait à la mue de la voix, mais ses parents eux-mêmes reconnaissent bien qu'il s’agit là d’un phénomène tout à fait anormal. |
Le Dr Chataing l’a soigné tout dernièrement à Allevard et a déclaré qu’il n’y avait rien de grave dans son état. Il a cru constater un léger écartement des cordes vocales dans la phonation, Il n’a pas reconnu qu'Allevard puisse avoir un effet curatif de
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cette affection et a conseillé de faire de la faradisation laryngée combinée avec un traitement hydrothérapique. La voix reste constamment dans une tonalité élevée et descend quelquefois, mais pour produire des sons d’une raucité désagréable.
Cette voix de fausset remonte à deux ans environ. Comme le disait le D' Ghataing, il existe dans la phonation une légère parésie bilatérale des cordes vocales, caractérisée par un léger élargissement triangulaire de l’orifice glottique pendant la production des sons.
Le malade est initié de suite aux exercices vocaux et soumis à la surveillance constante de sa mère. Vingt-quatre heures après, il s’oublie encore quelquefois, et donne quelques sons en fausset. Huit jours après, la voix de poitrine est parfaite, mais l'enfant parle peu, parce que ce nouveau genre de voix est encore un peu pénible pour lui.
Voix eunuchoide.
D..., de Sassaugy, âgé de vingt ans (27 juillet 1887). Diphtérie à l’âge de sept ans. À quinze ans commencement de la mue de la voix. La mue est très pénible et le malade fait des efforts considérables qui altèrent sa voix. A dix-huit ans, la voix de poitrine est impossible à soutenir et il adopte une voix de fausset plutôt mixte que pure.
À l'examen du larynx, rougeur légère des cordes vocales qe dénote de la laryngite chronique.
On conseille les exercices ordinaires de gymnastique vocale. Le malade prend de lui-même la voix de poitrine, mais il prétend qu’il éprouve une grande difficulté à la soutenir d’une facon régulière: On institue, en même temps, un traitement pour combattre l'in flammation chronique des cordes vocales.
Le 19 août, le malade donne de ses nouvelles par latine, Grâce à des exercices redoublés, la voix de poitrine est bien établie; cependant le malade manque de force dans l’émission des sons;
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mais à ce point de vue il accuse un progrès sensible qui s’accentue tous les jours davantage. d
Voix eunuchoide incomplète.
M. B..., vingt-huit ans, substitut dans un département du Nord, vient consulter, le 14 juin 1888, pour une affection du la= rynx, remontant à l’âge de dix-huit ans.
Il suffit d'entendre quelques mots pour constater chez ce malade une voix de fausset entrecoupée, à de rares intervalles, de quelques sons en voix de poitrine. Ce genre de voix le contrarie beaucoup dans l'exercice de ses fonctions. -
Il accepte avec empressement de se soumettre à un traitement curatif et s’y livre avec la plus grande ténacité. Il s’isole, pour ainsi dire, pour mieux faire ses exercices de gymnastique vocale. Au bout de quarante-huit heures, la guérison est complète. Il ne se trompe plus en parlant et a remplacé sa voix de fausset par une voix basse bien timbrée.
Le malade revient un mois après, La transformation est complète et la guérison définitive.
Voix eunuchoide. Parésie laryngienne.
X..., dix-sept ans (3 avril 1891). La voix de ce jeune homme est altérée depuis une rougeole à l’âge de onze ans. Il a conservé nettement la voix de fausset. Il n’y a rien au cœur ni aux poumons Du côté du larynx, les cordes vocales présentent dans la phonation un bord un peu concave, par parésie légère des thyro-aryténoïdiens. La corde vocale droite est un peu rosée; aussi la voix est un peu altérée et présente un léger voile.
Succès rapide de la gymnastique vocale.
Voix eunuchoïde
G..., dix-huit ans, de Saint-Vincent-de-Reins (5 septembre 1887). Mue vicieuse de la voix à l’âge de treize ans. À gardé la voix de fausset depuis cette époque. Il peut à la rigueur parler en voix de poitrine à tonalité basse; maïs il en éprouve une gêne considérable. Rien d’anormal dans l’arrière-gorge. Les cordes vocales sont d’un blanc grisâtre et fonctionnent normalement. Le larynx présente un développement adulte parfait. Rien aux poumons. Quelques palpitations sans lésions du cœur,
On institue immédiatement le traitement par les exercices vocaux, et la guérison est obtenue très rapidement.
Voix eunuchoide
M..., seize ans, de Fontaines-sur-Saône (31 juillet 1887). Cet enfant m'est adressé par le Dr Mollard. Il est très développé pour son âge et présente tous les caractères d’une constitution robuste. Son développement a été surtout rapide pendant la mue de la voix. Il parle néanmoins continuellement en voix de fausset; mais il peut prendre la voix de poitrine quand on lui demande. Néanmoins la voix de fausset est la seule employée par lui d’une façon cou rante. Rien d’anormal du côté du larynx.
- Il est soumis aux exercices de gymnastique vocale. Malheureusement par oubli, le résultat du traitement, n’a pas été consigné
sur l’observation.
Voix eunuchoïde mixte
M..., quatorze ans, de Lyon (23 janvier 1890). } Cet enfant depuis six mois commence à prendre des intonations en voix de poitrine. En classe, il récite en voix de poitrine; mais
dans la conversation ordinaire, il a une voix très désagréable mélangée de voix de fausset et de voix de poitrine. Rien à signaler du côté du larynx.
Il est traité par la gymnastique vocale et au bout de quelques jours la guérison est complète.
Voix eunuchoide
