CHAPITRE IIL

BACTERIOLOGIE DES VULVO-VAGINITES

A l’état normal, le vagin des petites filles est habité par des microbes divers qui s’y développent sans provoquer de réactions inflammatoires de la muqueuse, Strogonoff a montré qu à la naissance, il n’existe aucun microbe dans le vagin, mais que douze heures après ils sont déjà nombreux. Beaucoup de chercheurs ont essayé de déterminer les saprophytes du vagin; signalons à ce sujet les travaux de Winter, Ileiman, Kôplick, Bergrün. Winter trouva vingt-sept espèces différentes. Weillon et Hallé ont isolé et déterminé cinq espèces, qu'ils classent par ordre de fréquence de la manière suivante:

Bacille pseudo-diphtérique de Weeks; Bacille pseudo-diphtérique commun; Le streptocoque;

Le staphylocoque;

Le colibacille.

Ils n’ont pas une fois trouvé de diplocoques morphologiquement semblables au gonocoque, contrairement à Heiman, qui en à trouvé un qu’il nomme Diplococcus colpilis calarrhalis.

Dans le pus des vulvo-vaginites catarrhales, on retrouve toutes ces variétés microbiennes, mais il semble que les pseudosonocoques soient plus fréquents que lorsqu'il n'existe aucune inflammation. Bumm, en particulier, a décrit six pseudogonocoques différents. Depuis Bumm, beaucoup d'auteurs ont cignalé et isolé des diplocoques semblables qu'ils ont désigné

sous des noms différents, bien que souvent ils semblent avoir décrit les mêmes.

Lorsque le gonocoque est l'agent de la vulvite, les germes saprophytes sont en abondance plus où moins variable dans le pus. Lorsqu'on examine microscopiquement l'écoulement, s’il est facile d'éliminer les formes bactériennes n'ayant aucun des caractères morphologiques du gonocoque, on peut éprouver de Ja difficulté à cause de la présence de cocci, surtout lorsqu'ils affectent la disposition morphologique du gonocoque et qu'ils ne prennent pas le Gram.

Nous rappellons que l’inflammation vulvo- vaginale peut être parfois produite par des micro-organismes que l’on ne rencontre pas généralement dans les écoulements génitaux. Ainsi, nous avons, au cours de la lecture de diverses publications, relevé quelques cas de vulvo-vaginites produites par le pneumocoque et l’actinomyces bovis.

Avant d'exposer les diverses données que nous avons pu grouper concernant les pseudo-gonocoques, nous allons résumer rapidement les caractères microscopiques et biologiques principaux du gonocoque.

— Le gonocoque.

Le gonocoque, agent pathogène de l'infection blennorragique, a 6lé découvert par Neisser en 1879, dans le pus ufétral d’un homme atteint de blennorragie. Il présente de grandes analogies morphologiques avec le méningocoque et tout le groupe de germes similaires. I] s’en distingue nettement par les caractères biologiques.

MorPHOLOGIE :

a) Dans les produils pathologiques. — Le gonocoque se présente dans le pus blennorragique et les complications suppuratives connues sous un aspect spécial.

Isolé, c'est un coccus de forme sphérique de 1 u à 1,5 u, mais, le plus souvent, il se montre sous l’ aspect de ions dont

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chaque élément ressemble à un grain de café ou un haricot, regardant l'élément associé par sa face plane ou légèrement concave.

Les germes peuvent être libres entre les cellules du pus, mais, en général, ils sont intracellulaires. On les rencontre, en elfet, dans la masse protoplasmique des polynucléaires dégénérés ou des larges cellules endothéliales qui s’y mêlent. Ils y sont habituellement nombreux, et certaines cellules en sont tellement bourrées qu’elles éclatent

b) Dans les cultures. — Le gonocoque, cultivant assez difficilement dans les milieux artificiels, perd un peu, dans les Cultures, sa forme caractéristique. Les éléments des diplocoques sont plus arrondis ou ovalaires; de plus, ils sont inégaux, au moins lors des premières générations; on observe des formes géantes d’involution.

COLORATION. — Le gonocoque se colore aisément par les couleurs d’aniline. La fuschine de Ziehl, le violet de gentiane, la thionine lui conviennent également bien.

Il se décolore par la méthode de Gram. Ce caractère permet de le différencier, dans les préparations de pus, des germes associés qui peuvent s’y rencontrer et être confondus avec lui.

CULTURES. —— Très exigeant pour la culture, il ne cultive guère qu'à uné température voisine de 37 degrés. Lorsqu'il

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est isolé de l’organisme, les températures extrêmes auxquelles il résiste sont 40 degrés et 29 degrés. Il est surtout aérobie, mais peut végéter en anaérobie.

Il est très difficile à cultiver, ne pousse guère sur les milieux usuels et exige la présence de substances organiques.

Le milieu de choix est un milieu albuminé additionné de sérum de jeune lapin.

Sur gélose ascile, il pousse bien et donne, en vingt-quatre à irente-six heures, des colonies isolées arrondies, punctiformes, blanc grisâtre, légèrement translucides, à bords sinueux. Elles atteignent À millimètre environ en deux à cinq jours; elles sont alors plus opaques, leur centre est sombre et épais; elles ont

une consistance assez visqueuse, s’émulsionnent de façon peu homogène dans l’eau distillée.

Sur gélose au sang (Bezançon et Griffon). — Vingt-quatre heures après l'ensemencement du pus, les colonies apparaissent plates, humides, brillantes, assez translucides, blanchätres, tranchant sur le fond brunâtre du milieu.

Les milieux qui ont été préconisés pour la culture du gonocoque sont très nombreux; chaque année, des auteurs en proposent de nouveaux ou apportent des modifications à ceux qui sont déjà connus. Nous nous contenterons ici d'en citer quelques-uns sans en donner la composition souvent complexe. Ainsi ont été préconisés : gélose de Wassermann, gélose Martin, sérum formolé, gélose T, gélose à la gomme adragante (Costa et Boyer), le sérum coagulé, la gélatine qui est ramollie. mais non, à proprement parler liquéfiée, l'urine, etc.

VirALITÉ. — Le gonocoque est très difficile à conserver en cultures. Le pus qui le contient devient stérile après quatre heures d'exposition à l’air. À 55 degrés il est tué en cinq ou six minutes.

RÉACTIONS BIOCHIMIQUES. — D’après Lingelsheim, ne ferait fermenter que le glucose. Ne donne pas la réaction de l’indol. Haprrar. POUVOIR PATHOGÈNE. — Parasite obligatoire, il ne se trouve que dans les lésions humaines. Son pouvoir pathogène est absolument nul pour les animaux de laboratoire,

même pour le cobaye en injection intrapéritonéale; seule l’ino-

culation dans la chambre antérieure de l’œil du lapin donne une 1rido-cyclite suppurée avec panophtalmie.

ToxiNE. — Absolument inconnue; les extraits obtenus des cultures n’ont qu’un pouvoir irritatif toxique local très banal.

IT. — Les pseudo-gonocoques.

Parmi les noms différents employés pour désigner le groupe de diplocoques que nous allons décrire, nous avons remarqué que celui de pseudo-gonocoques était le plus fréquent. Les termes de faux gonocoques, de synocoques, intro-

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duits par certains auteurs, beaucoup plus rarement utilisés, désignent cependant les mêmes micro-organismes.

Si on cherche quelles sont les différentes espèces qui ont été décrites sous l'appellation de pseudo-gonocoques, on voit que tous les auteurs ne sont pas du même avis. Il y en a qui ne tiennent aucun compte des aptitudes tinctoriales et mettent dans le même groupe les diplocoques ayant la morphologie du gonocoque, qu'ils prennent le Gram ou qu'ils ne le prennent pas. D’autres, au contraire, considèrent que les diplocoques qui prennent le Gram ne peuvent être rangés sous le nom de pseudo-sonoeoques et réservent cette appellation aux seuls diplocoques qui ne prennent pas le Gram.

Il nous a semblé que la deuxième façon de faire était la plus logique. En effet, actuellement, on ne saurait se contenter d’une-coloration simple pour faire le diagnostic de gonocoque, et lorsque, sur un frottis traité Par la méthode de Gram, on verra des diplocoques colorés én violet, on n’aura aucune hésitation à leur sujet.

Dans les écoulements de vulvo-vaginites, on a décrit et isolé de nombreuses espèces de cocci pouvant affecter la disposition morphologique du gonocoque. Bumm, ne tenant pas compte de la coloration par la méthode de Gram, en a décrit six espèces qu'il appelle :

4° Citronengelber diplococcus;

2° Milchweisser diplococcus :;

3° Gelbweïisser diplococcus;

4° Grauweisser diplococcus;

5° Rosafarbiger diplococcus;

6° Diplococcus albicans tardissimus.

Les caractères morphologiques et biologiques de ces différentes espèces sont exposés dans la thèse de Sée (Paris, 1896). A la suite de Bumm, différents auteurs ont décrit d’autres pseudo-gonocoques, leur donnant des noms différents. Souvent, ce ne sont pas des espèces nouvelles qui ont été décrites, mais les mêmes désignées par des noms différents. Macé, dans

de CAES son traité de bactériologie, énumère ainsi quatorze espèces différentes, dont nous ne reproduirons ici que les noms, en indiquant seulement si elles prennent le Gram ou ne le prennent pas.

4° Micrococcus subflavus :

Décrit par Bumm en 1884.

Reste coloré par la méthode de Gram.

2° Micrococcus jaune citrin :

Décrit par Steinschneider.

Se décolore par la méthode de Gram.

3: Micrococcus jaune non liquéfiant de l’urètre : Décrit par Legrain.

Coloration par la méthode de Gram non mentionnée.

4° Micrococcus citreus conglomeratus :

Décrit par Bumm et par Legrain.

Reste coloré par la méthode de Gram.

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5° Micrococcus blanc jaunâtre de l’urètre :

Décrit par Legrain.

Coloration par la méthode de Gram non mentionnée.

6° Micrococcus ochroleucus Décrit par Prove.

Reste coloré par la méthode de Gram.

1° Micrococcus lacteus faviformis :

Décrit par Bumm.

Reste coloré par la méthode de Gram 8° Micrococcus blanc grisâtre :

Décrit par Steinschneider.

Se décolore par la méthode de Gram.