ET LA TUBERCULOSE PULMONAIRE

On reste étonné de la pénurie’ des documents lorsque l’on recherche des observations précises et des statistiques établissant les rapports entre l’adénopathie axillaire et la tuberculose pulmonaire. Ce fait n’a pas assez fixé l’attention des observateurs ; il n’est pas signalé dans les auteurs classiques. Velpeau ne parle pas de cette adénopathie coïncidant avec la phtisie. Louis n’en signale qu’un cas. Lebert la considère comme une chose accidentelle. Sanchez Tolédo fait remarquer que cette absence de documents est due à l’inobservation des auteurs, car souvent l’adénite de l’aisselle est l'affection prédominante. Par contre Charles Vidal reconnaît la relation qui existe en général entre l’adénopathie axillaire et la tuberculose. Parrot prétend que les lésions des ganglions sont subordonnées à celles des organes dont ils dérivent. Pour Luzet lenvahissement du creux axillaire en impose pour la phtisie. Potier prétend que dans toutes les formes de tuberculose, les ganglions périphériques reçoivent le plus souvent le contre coup de l'infection bacillaire. Sanchez Tolédo

‘a bien montré les rapports qui existent entre cette

-adénopathie et la tuberculose; mais il traite de l’adé- -nite aiguë avec ramollissement, suppuration et évolution vers l'intervention chirurgicale. Nous ne nous

occupons ici que des cas les plus nombreux de beau-

coup où à la palpation, on trouve des ganglions augmentés de volume et durs. Cette adénophathie est très fréquente; elle se produit au cours de la

maladie et souvent en est le premier symptôme clinique. Il est nécessaire de rechercher parfois la

lésion pulmonaire, car si le poumon n’est pas exa-

miné minutieusement avec tous les moyens d’investigation (inspection, palpation, percussion, auscul- tation, radiographie) l’adénopathie reste un fait mal interprété. Quelquefois même on trouve à l'autopsie des noyaux crétacés et l'oreille la mieux exercée n’avait rien trouvé d’anormal, cependant ces lésions -pulmonaires avaient eu leur retentissement dans les ganglions axillaires.

Lorsqu'il existe une adénopathie dans l’aisselle, elie se trouve toujours du même côté que la lésion pulmonaire. C’est une preuve de plus de corrélation. Ou bien l’adénopathie est isolée et paraît spontanée, mais l'examen pleuro-pulmonaire du même côté révèle les lésions tuberculeuses à un stade parfois avancé. Ou bien l'infection bacillaire a porté d’abord

sur le poumon, puis sur les ganglions trachéo-bronchiques et sus-claviculaires, et de là par voie récurrente sur ceux de l’aisselle. Nous étudierons cette voie rétrograde au chapitre suivant. Ailleurs le dé-

“but s’est fait par les ganglions sous-maxillaires, puis sous et sus-claviculaires, puis d’une part aux gan-

glions trachéo-bronchiques, d’autre part aux ganglions axillaires ; l’infection a suivi une marche descendante. Quinquand et Bazin ont bien décrit cette marche descendante des lésions. Laënnec enfin, signale dans son Traité de l’auscultation médiate quela tuberculose peut commencer par les ganglions lymphatiques et le poumon n'être me re à ment atteint. ; L’inoculation est aussi un très bon procédé po ur prouver les relations entre l’adénopathie axillaire et la tuberculose pulmonaire. Arloing entreprit des recherches sur les ganglions axillaires d'animaux de boucherie reconnus tuberculeux à l’abattoir. Il injecta

la pulpe de ces ganglions à des cobayes. Voici le

résumé de ses expériences : 1° ganglions axillaires provenant d’un bœuf offrant des lésions tuberculeuses moyennement étendues dans le parenchyme pulmonaire: rien aux plèvres. Sur 5 cobayes inoculés 1 devient tuberculeux ; 2° ganglions axillaires recueillis sur une vache saisie par le service sani-

taire pour bacillose pulmonaire étendue. Sur

5 cobayes inoculés, aucun ne devient tuberculeux ; 3 ganglions axillaires provenant d’une vache tuber-

Per

culeuse. Sur 5 cobayes, un devient tuberculeux ;

4° sur 4 cobayes inoculés de pulpe ganglionnaire, un

devient bacillaire ; 5° ganglions axillaires provenant d’une vache non saisie bien qu’elle présentât des

masses tuberculeuses occupant la moitié des deux

Garan ee

poumons. Sur 4 cobayes, 3 contractent la maladie ; 6° ganglions axillaires pris sur un bœuf présentant des tubercules peu abondants et disséminés. Sur 5 cobayes aucun ne devient tubercuieux; 7’ ganglions axillaires prélevés sur un bœuf out quelques lésions pulmonaires et pleurales. Sur 5 cobayes ino- culés, 5 prennent la maladie. En résumé sur sept épreuves, cinq furent positives, Sur 33 cobayes inoculés, 11 devinrent tuberculeux. Donc il existe bien une relation entre l’adénopathie axillaire et la tuberculose. Lorsqu'il n'existe aucune lésion apparente du poumon, l’adénite doit nous apparaître comme une menace de bacillose, Nous croyons que chaque fois que l'on palpe en cette région un engorgement ganglionnaire, on doit craindre la phtisie et surveiller les poumons. : | Mais dans quel sens faul-il interpréter celte inflammation ganglionnaire ? Ceci est D Lu au point de vue du pronostic, car il serait relativement bénin si nous la considérons comme un phénomène réac- . tionnel, et au contraire défavorable s’il s’agit d'une propagation de l'infection pulmonaire. Nous pensons que cette seconde hypothèse est la plus probable, car le plus souvent les ganglions sont d’autant plus nombreux et plus gros que le processus

| pulmonaire est plus intense, \