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III. Avec issue mortelle (Tabelle détaillé plus haut) : 3 cas sur les 349 patients traités — 0,8 %.

Ces accidents fréquents, s’ils étaient dans cette forte proportion inévitables, fourniraient un argument sérieux contre Pancien traitement en faveur de la pénicillinothérapie. C’est pourquoi il vaut la peine de les étudier en détails. Notons que très rarement des troubles accidentels graves se produisent d'emblée. Ils sont en quelque sorte « introduits » par des manifestations d’intolérance mineure telles que celles que l’on considérait jadis comme « sans importance ». Actuellement, bien au contraire, on leur prête une attention méritée. On les considère comme des « signes d'alarme ». Nous prenons au sérieux tout malaise, même léger, survenant après les injections arsenicales. Quelques vertiges, ‘quelques nausées, etc. nous font renoncer à ces préparations. Nous prévenons les plaintes du patient en l’interrogeant et en l’examinant avant chaque injection. Dans ces conditions, l’intolérance se limite dans la plupart des cas à des manifestations bénignes qui ne deviennent sans importance que parce qu’on les a prises au sérieux. On se soucie évidemment aussi des intolérances au bismuth, on examine l’urine avant chaque injection (Albumine et Urobilinogène) et une lésion rénale ne dépasse guère le stade de l’albuminurie passagère.

Illustrons toute l'importance d’une telle prudence en reprenant par le détail trois cas où précisément son défaut semble être imputable de leur issue mortelle. Nous verrons que dans chaque cas on observa des symptômes prémonitoires, autant de « signes d’alarme ».

Premier cas (n° 62 de la tabelle) : Agranulocytose arsenicale. M'° J. P., née en 1908.

Infection probablement vers la mi-octobre 1936. La patiente remarque le chancre à ia vulve vers le 7-11-36 et entre en clinique le 25-11-36, On pose le diagnostic de lues primaire séropositive.

PREMIÈRE CURE — Elle est commencée dans notre clinique le 28-11-36. Jusqu'au 4-1-37, la patiente recoit 1,2 g. Bismuth et 3,6 g. Syntharsan. Elle quitte Berne. On lui remet un certificat comportant tous les détails du traitement en cours, Dans une autre ville, elle reccit 0,7 g. Bismuth et 4,8 g. Novarsénobenzol. Elle change alors une seconde fois de domicile. Dans un service de policlinique, la cure peut enfin être achevée par 0,4 g. Bismuth et 1,5 g. Syntharsan, Ces chan-

# gements de domicile font durer la cure 15 semaines et, faute d’une . coordination précise entre les médecins successifs, la patiente recoit des doses totales excessives de Bismuth (2,3 g.) et surtout de Néos. 9,9 g.).

A Ya fin de la cure, la sérologie est complètement négative.

DEUXIÈME CURE. — Faite entièrement dans le service policlinique du troisième domicile; commencée le 14-4-37, elle est terminée le 31-5-37.

Après 2,7 g. de Syntharsan, la patiente se plaint de céphalées et de malaise général dont elle a remarqué la relation avec les injections. On change de préparation arsénicale et l’on injecte 0,2 g. de Néoiacol qui provoque les mêmes manifestations d’intolérance. Le 17-5-37, on passe à l’Acétylarsan, dont on injecte 1 ce. IL west pas mieux toléré. Le 24 mai, on tente de poursuivre le traitement arsenical par le Syntarsol. Le 31 mai apparaît un exanthème discret. On suspend aussitôt tout traitement. Durant cette deuxième cure, la sérologie est restée complètement négative. :

TROISIÈME CURE. — Le 12 juillet 1937, la patiente revient à Berne, et le 19 elle consulte à nouveau notre policlinique. Elle y apporte un certificat détaillé du service de policlinique qui l’a soignée en dernier lieu. Les manifestations d’intolérance sont signalées. On parle de « légers érythèmes fugaces ». On commence une nouvelle cure mixte, en prenant la précaution de diluer le Néosalvarsan dans du Calcium.

23 juillet : Néosalv. 0,15 dans Calcium + Bismogénol 2 cc.

28 juillet : comme la patiente s’est très fâcheusement ressentie de la dernière injection, est encore nauséeuse et souffre d’une angine, on n'injecte pas de Néos. mais seulement du Bismogénol.

2 août : l’angine devient très grave; la malade doit être hospitalisée. On signale qu’on vient de commencer la troisième cure antiluétique, sans plus de détails. Dans l'hôpital, on diagnostique rapidement une agranulocytose avec angine nécrotique. On instaure un traitement arsenical : é

a) Badigeon de la région amygdalienne par une solution de 0,45 g.

de Néosilbersalvarsan dans 10 cc. de glycérine:

b) Injections d’Arsylène. |

Au début, l’état de la malade s’améliorait spontanément, la leucocytose était montée de 1.360 à 1.540; mais dès qu’on fit des injections d’Arsylène (10 août), elle redescendit à 500, puis même à 350 par mm. Le 14 août, la patiente meurt de pneumonie et de pleurésie.

. L’autopsie, à part l’agranulocytose et ses complications, ne révèle rien de pathologique, notamment aucun symptôme de lues.

Deuxième cas (n° 63 de la tabelle) : Exanthème arsenical. M. W. A. né en 1884 Il remarque dès le début de juillet un chancre sous le pénis. Le

16 août, il entre en clinique, où l’on pose le diagnostic de lues secondaire.

TRAITEMENT. — Le 16 août, on commence l’Oléo-Bi, et le 17 le Syntharsan (0,15 g.). Le 14 septembre, il a déjà recu 0,8 g. de Bi et 3,15 g. de Syntharsan (dernière dose de 0,90 g.). IL commence à se plaindre de prurit. On continue tout de même la cure. Le 15 sepiembre, on injecte 0,90 g. de Syntharsan, et le 18-le patient se plaint de facon plus précise de prurit au tronc; aux avant-bras; on observe une desquamation légère en grandes écailles. On injecte l’Oléo-Bi (0,9 g. ce Bi). Le 19, on injecte encore, malgré les manifestations d’intolérence, 0,9 g. de Syntharsan, et le 20 septembre enfin on observe un érythème caractérisé aux avant-bras. Le 22, l’érythème ayant pâli, cr injecte encore l’Oléo-Bi seul. Le 25 septembre se manifeste un exanthème scarlatiniforme au tronc. Le patient devient fébrile et le restera jusqu’à l'issue fatale, qui survient le 28 octobre 1933, après qu’il ait fait des pyodermites de plus en plus graves.

L’autopsie révèle, outre les nombreuses pyodermites, une bronchopneumonie, une bronchite putride, une pleurésie sérofibrineuse droite, un abcès dans la prostate et une ulcération de l’épiglotte.

. Troisième cas (n° 64 de la tabelle) : Exanthème et ictère arsenicaux. M”° G. À. née en 1908,

Infection probablement en juin 1934. A fin septembre, la patiente est hospitalisée avec le diagnostic de Scabies en France. Les réactions sérologiques étant toutes fortement positives pour la lues; la malade est rapatriée et elle‘entre dans notre clinique avec les symptômes d’une lues secondaire.

TRAITEMENT, — Le 11 octobre, on commence une cure mixte de Casbis et de Syntharsan. 5